生化检验结果是临床疾病诊断、治疗监测和预后评估的重要依据，而标本质量直接影响检测结果的准确性。不合格标本可能导致误诊、漏诊或治疗延误。本文将系统分析生化检验标本在采集前、送检中及检验中三个关键环节的常见问题，并提出针对性改进对策。

       采集前

       标本不合格的“源头因素”

       患者因素：血糖、血脂检测前进食，未遵守空腹要求；剧烈运动后乳酸升高，影响检测结果；紧张情绪导致激素波动，影响检测结果；检测前服用药物，如维生素C、抗生素、利尿剂、肝素等，影响检测结果或干扰反应过程。

       同侧采血：在输液（尤其是含电解质、葡萄糖的液体）的同侧肢体采血，导致血液严重稀释或特定成分异常升高（如K+，Glu）。

       采血操作不当：绑扎过紧或时间过长：（1分钟）导致局部血液浓缩、酸中毒、乳酸升高及细胞内钾释放。

       采血量过少：导致抗凝剂相对过量或抗凝不足，引起标本凝固或抗凝剂干扰。

       多管采集时顺序不当：（如先凝血后抗凝管）可能导致添加剂交叉污染或凝血激活等。

       混匀不充分：血液注入含抗凝剂的试管后未立即轻柔颠倒混匀，导致微小凝块或抗凝不均。

       标本标识错误：标签模糊，影响标本识别；信息不全，如姓名、ID、项目缺失；标本与申请单不符，影响检测结果的准确性。

       送检中

       标本变质的“关键风险期”

       送检延迟：多数生化项目（尤其是酶类、血糖、血气、乳酸、ACTH等）要求标本在采集后尽快分离血清/血浆并检测。送检时间过长（如超过推荐时限4小时），会导致血细胞代谢消耗葡萄糖（Glu↓）、释放钾（K+↑），酶活性下降（如LDH,ACP）或升高（如AST），不稳定物质（如血气、乳酸）结果严重失真。

       温度失控：需冷藏的标本未冷藏：导致成分降解。

       需室温保存的标本错误冷藏：可能导致盐析或沉淀。

       未避光保存：某些分析物（如胆红素、维生素B12）对光敏感。

       检验中

       质量控制的“最后防线”

       未进行检查：未及时发现不合格状态，如溶血（血清/血浆呈红色）、脂血（血清/血浆浑浊呈乳白色，干扰比色/比浊法）、黄疸（血清/血浆深黄色，干扰吸光度）。对于抗凝血（如血浆生化），未检查是否有微小凝块，影响仪器吸样或导致结果偏差。

       信息核对疏漏：未严格核对标本标识与申请单信息的一致性。

       离心条件不达标：离心速度、时间、温度不符合要求，影响血清/血浆分离质量（如分离不清、有残留细胞易溶血）。

       放置时间过长：分离后的血清/血浆在室温下放置过久，某些物质（如葡萄糖）仍会降解，酶活性变化。

       标本污染：加样过程发生交叉污染，如高浓度标本污染低浓度标本。容器不洁，影响检测结果的准确性。

       分析过程受干扰：溶血、脂血、黄疸的常见干扰因素未被有效识别或未采用适当的纠正措施（如稀释重测、设置血清指数阈值、采用抗干扰方法学）。

       仪器/试剂问题：校准不当、试剂过期或变质、仪器故障等非标本因素也可能导致结果异常，需与标本质量问题区分。

       结果审核不严：未结合临床信息（如患者年龄、性别、诊断、用药史）对明显异常或不符合逻辑的结果进行复核和溯源。

       针对上述原因

       需采取改进对策

       强化临床沟通与标准化培训：检验科与护理部、临床科室紧密合作，制定并推广标准化的采集、运送操作程序。

       定期培训考核：重点培训采血人员规范操作（正确绑扎止血带、消毒干燥、穿刺技巧、轻柔混匀、正确选择容器与顺序）、患者准备要求、标本标识规范及特殊项目要求（如隔绝空气、冷标本保温）。

       优化标本转运与交接流程：建立院内高效的标本转运系统，如物流机器人、专用通道，明确各类标本的允许转运时间窗和温度要求；使用合格的转运箱，具备温度监控、防震、避光功能。

       执行严格的标本接收制度：包括即时肉眼评估（溶血、脂血、黄疸、凝块、量）、信息核对及不合格标本的拒收、记录与即时反馈机制。

       完善检验科内部质控：严格标本前处理，规范离心、及时分离血清/血浆、按要求保存；加强结果审核，建立多级审核制度，结合历史结果、临床信息进行逻辑性判断，对可疑结果主动复查或与临床沟通；健全室内质控与室间质评，确保仪器、试剂、方法的稳定性与准确性；建立信息化闭环管理与持续改进机制，利用医院系统实时记录、追踪、统计和反馈不合格标本信息（类型、来源科室、原因）；定期分析不合格数据，针对性改进流程，形成PDCA循环。

       结语：要确保生化检验结果的准确性，标本质量控制是一个贯穿患者准备、标本采集、运送、接收、处理和检测分析全过程的系统工程。只有严格执行标准化流程，加强沟通协作，并依托信息化手段进行闭环管理和持续改进，才能最大限度地减少不合格标本的产生。 （全州县凤凰镇卫生院）