老王自觉行走后腿脚疼痛不适、酸胀无力，休息后可缓解，同时伴有双腿发凉和麻木。一段时间后，症状越来越重，到医院就诊，经过一番检查，被告知患上了“下肢动脉硬化闭塞症”。

       什么是下肢动脉硬化闭塞症

       下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是一种因动脉粥样硬化累及下肢动脉，导致动脉狭窄或闭塞进而引发肢体缺血的疾病。好发于70岁以上老年男性，高危因素有：家族史，糖尿病、高血脂等，年龄（男性＞45岁，女性＞55岁），吸烟，肥胖等。

       临床表现及分期

       Ⅰ期：无症状。患者无明显临床表现，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉搏动减弱，但患肢已有局限性动脉狭窄病变。

       Ⅱ期：间歇性跛行。可分为Ⅱa期（轻度间歇性跛行）和Ⅱb期（中、重度间歇性跛行），以活动后出现间歇性跛行为主要症状。患肢皮温降低，苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾腹色泽暗红，可伴有肢体远侧浮肿。动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。

       Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且为持续性，夜间更甚，迫使病人屈膝抱足而坐，或辗转不安。

       Ⅳ期：组织溃疡、坏疽。出现趾端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。

       需要做哪些检查

       实验室检查：如血糖、血脂等，目的在于了解患者是否具有疾病发生的高危因素。

       踝肱指数（ABI）：指的是踝部收缩压和肱动脉收缩压的比值。一般情况下，下肢血压高于上肢血压，正常人踝部动脉收缩压应大于臂部动脉收缩压。因此，健康人群的踝/臂指数大于1。如果下肢血管处于缺血的状态，得出的比值小于1。踝/臂指数参考值：0.9～1.2。

       彩色多普勒超声：是目前比较理想的诊断下肢动脉硬化性疾病的方法之一。可以清晰地显示血管的二维结构、血管腔内血流的流速及方向、彩色血流的充盈情况以及多普勒波形等。

       下肢动脉CTA/MRA：是术前常用的无创性诊断方法，可显示ASO的解剖部位和狭窄程度。

       DSA（数字减影血管造影）：是目前诊断动脉性疾病公认的金标准，具有对细小血管分辨率高，对病变部位显影直观，且可以直接进行介入治疗等优点。它的主要缺点在于它是一种有创检查，有一定的并发症发生率。

       临床如何诊断

       1.年龄＞40岁；2.有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等高危因素；3.有下肢动脉硬化闭塞症的临床表现；4.缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失；5.ABI≤0.9；6.彩色多普勒超声、CTA、MRA和DSA等影像学检查显示有相应动脉的狭窄或闭塞等病变。

       符合上述诊断标准前4条即可做出下肢ASO的临床诊断。

       确诊后如何治疗

       常规治疗：戒烟；控制基础疾病（高血压，糖尿病等）；合理安排膳食；适当运动；注意足部护理，保暖，避免肢体受伤。

       药物保守治疗：目前主要是抗血小板、抗凝药、扩血管药物、降脂药物；如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、贝前列素那、他汀类降脂药物等。必要时服用止痛药，改善肢体缺血、缓解疼痛和促使溃疡愈合。

       外科干预：血管腔内治疗已成为ASO的主流治疗手段，目前从单纯的球囊扩张、支架植入，已发展成为融球囊扩张、支架成形、斑块旋切、动脉溶/吸栓等为一体的综合治疗方法。微创手术见效快，术后立刻恢复血流，减缓病症；治疗创伤小、恢复快，微创穿刺口仅为2～3mm；避免开放手术伤口感染和愈合问题；对复发的患者，可再次实施介入治疗，同样安全有效。（上海交通大学医学院附属新华医院介入血管外科）