初识肿瘤

       从病理到护理的底层逻辑

       肿瘤的本质是机体细胞在基因层面发生突变后，异常增殖形成的新生物。从病理视角看，它源于细胞周期调控机制的崩溃——原癌基因激活与抑癌基因失活，如同失控的“细胞工厂”，不受机体正常生理信号约束地分裂、侵袭周围组织甚至远处转移。

       而护理的底层逻辑，恰恰建立在对这种病理机制的深刻理解之上：既要针对肿瘤细胞的“疯狂生长”特性，在放化疗期间监测骨髓抑制、黏膜损伤等毒性反应，通过营养支持增强机体对治疗的耐受性；同时也要关注肿瘤对器官功能的侵蚀，比如肺癌患者的呼吸功能维持、消化道肿瘤的消化吸收干预；此外，更要基于“身心一体”的理念，处理患者因疾病不确定性产生的焦虑情绪。

       肿瘤的“两面性”：恶性肿瘤（癌症）以细胞异常增殖、侵袭转移的“破坏性”为特征，依赖手术、放化疗、靶向治疗等手段直接对抗病灶；护理核心是以“支持性”应对疾病与治疗的双重挑战——既要缓解放化疗毒性、促进术后康复等身体反应，更需化解心理应激，形成“对抗病灶”与“守护机体”的双向照护逻辑。

       肿瘤患者的特殊体质：免疫力低下。肿瘤本身及放化疗治疗易导致白细胞计数减少，而白细胞减少时机体抗感染能力显著降低，需严格执行无菌操作（如输液前消毒范围≥5cm、严格手卫生等）；心理脆弱期。患者确诊初期可能出现“否认期”（如拒绝接受诊断），需用同理心沟通（例：“我理解您现在可能很难接受，我们一起慢慢了解治疗方案好吗？”）。

       基础护理技能

       从“知道”到“做到”

       疼痛护理：别让“痛”成为治疗拦路虎

       三阶梯镇痛提醒：“止痛药会成瘾，能忍就忍”——错误。正规使用阿片类药物的成瘾率＜1　，按需给药更重要；定时评估疼痛（用脸谱量表/数字评分法）——正确。记录用药后30分钟效果（如“患者疼痛从8分降至4分”）。

       非药物镇痛技巧：热敷缓解肌肉酸痛（温度≤50℃，避免烫伤）；指导患者做“478呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），减轻焦虑性疼痛。

       化疗护理：警惕“看不见的危险”

       输液时的“三查七对”升级：除常规核对药名、剂量外，需特别确认化疗药物的“给药途径”（如紫杉醇需避光输注，奥沙利铂禁止用冰水漱口）；外渗应急口诀：“一停二抽三标记，冷敷热敷遵医嘱，交班记录要详细，观察皮肤不能忘”。

       营养支持：吃对饭也是“抗癌药”

       放化疗后饮食“红绿灯”：红灯食物——油炸食品（加重恶心）、过热汤羹（损伤口腔黏膜）；绿灯选择——蒸蛋羹（易消化蛋白）、香蕉（补钾防便秘）、藕粉（保护胃黏膜）。

       放疗护理：精准防护与副反应管理

       放疗前准备：协助患者去除金属饰品（如项链、假牙），避免影响放疗定位；指导患者穿宽松棉质衣物，减少皮肤摩擦。

       放疗皮肤护理：禁止用肥皂、酒精清洁放疗区域，可用温水轻拭；若出现红斑、脱屑，遵医嘱涂抹保护性软膏（如比亚芬），避免抓挠；避免阳光直射，外出时用遮阳伞或衣物遮盖。

       放疗副反应管理：口腔黏膜炎。用生理盐水或含漱液（如氯己定）每日漱口5～6次，避免辛辣、过热食物；放射性食管炎。进食温凉流质或半流质（如米糊、粥），严重时遵医嘱给予黏膜保护剂；骨髓抑制。监测血常规，若白细胞＜3.0×109/L，提醒患者减少探视，预防感染。

       特殊注意事项：头颈部放疗患者需每日练习张口运动（如含软木塞），预防颞颌关节僵硬；盆腔放疗患者可能出现腹泻，需记录排便次数，必要时给予蒙脱石散止泻。

       特殊场景应对

       实习生高频困惑释疑

       面对“暴躁患者”怎么办？

       案例：患者因反复穿刺失败大声指责。

       应对步骤：先道歉，“对不起，让您受苦了，我请带教老师来协助”；然后找原因，复盘“是否因血管条件差未提前评估”；最后学技巧，练习超声引导下静脉穿刺，或用热毛巾敷血管提高成功率。

       如何与临终患者相处？

       禁忌：避免说“别担心，会好起来的”等违心安慰。

       正确做法：安静陪伴。握住患者的手，听他讲述往事；协助完成心愿，如帮患者拨通家人电话，传递未说出口的话。

       职业防护

       保护患者前先保护好自己

       化疗药物接触防护：化疗药物输液瓶时戴双层手套（聚乙烯+乳胶）；处理呕吐物时用含氯消毒液（1000mg/L）覆盖30分钟再清理。

       心理抗压小贴士：建立“情绪树洞”，每周记录实习中感到无力的瞬间（如患者病情恶化），与带教老师或同学倾诉；区分“工作情绪”与“个人情绪”，下班后通过跑步、听歌等方式切换状态。

       实习期成长锦囊

       从“跟做”到“会做”

       查房前准备清单：查患者血常规（重点看白细胞、血小板数值）；记昨日用药反应（如是否出现皮疹、腹泻）；备提问（如“老师，为什么这个患者要用升白针？”）

       推荐学习资源：书籍——《肿瘤护理学》（第6版），掌握专科操作标准；工具——NCCN肿瘤护理指南APP，实时查询最新护理规范。

       结语

       肿瘤护理像一场“温暖的长跑”，实习生的每一次细心观察（如发现患者细微的情绪变化）、每一次规范操作（如正确执行PICC维护），都在为患者筑起防线。别怕犯错，带着“好奇+谨慎”的心态，你会在带教老师的指导下快速成长！ （安徽医科大学第二附属医院）