静脉血栓栓塞症（VTE）是术后患者常见的并发症之一，严重威胁患者的康复和生活质量，为有效预防术后VTE的发生，必须采取一系列关键措施并遵循相关指南。

       术后VTE预防的关键措施

       基础预防措施

       手术操作精细：手术过程中，医生应采用轻柔、精细的操作手法，减少对静脉内膜的损伤，从而降低VTE风险。

       规范使用止血带：严格遵循操作规程使用止血带，避免长时间或过度使用，减少对静脉的压迫和损伤。

       术后体位管理：术后患者应抬高患肢，一般抬高下肢20~30度（略高于心脏水平），以促进血液回流，防止深静脉回流障碍。避免在腘窝及小腿下单独垫枕，以免影响血液回流。

       早期活动：根据患者身体状况和手术类型，制定个性化早期活动计划。对无法自主活动的患者，可进行被动运动，如按摩比目鱼肌、腓肠肌，并进行踝关节被动运动。

       改善生活方式：建议患者戒烟、戒酒，控制血糖、血脂和体重，改善血管状况，降低VTE风险。

       宣教：对患者及其家属进行VTE知识宣教，提高其认识和预防意识。鼓励患者勤翻身、进行深呼吸和咳嗽动作，促进血液循环。

       机械预防措施

       梯度压力弹力袜：建议有VTE预防指征的患者在手术开始时即穿着弹力袜，并建议日间及夜间连续穿戴，直至恢复正常活动水平。弹力袜应合身舒适，避免过紧或过松。

       间歇充气加压装置：通过气囊的充气和放气，对下肢进行间歇性加压和放松，促进血液回流。使用时应选择合适的压力范围和加压频率，并根据患者舒适度调整。

       足底静脉泵：通过脉冲气体快速冲击足底，使静脉血获得类似行走状态下的脉冲式加速，提高血流速度。使用时应选择合适的脉冲频率和压力范围。

       注意事项：适用于中、低度VTE风险患者，或合并凝血异常疾病、有高危出血风险的高度VTE风险患者；对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，但可在对侧肢体实施预防；而存在充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿等禁忌证的患者应避免使用。对于VTE中、高危的患者，如果存在药物预防的禁忌证，则机械预防是其重要选择；对于低危的患者，机械预防也能有效降低VTE的发生。

       药物预防措施

       低分子肝素：具有抗凝作用强、出血风险低、使用方便等优点，是预防非骨科外科手术患者VTE的首选药物。使用时应根据患者体重和肾功能调整剂量，并监测活化部分凝血酶原时间和血小板计数。

       华法林：维生素K拮抗剂用于下肢深静脉血栓形成的长期预防，治疗剂量范围窄，个体差异大，需监测国际标准化比值（INR），并调整剂量使INR控制在2.0~3.0之间。INR大于3.0会增加出血风险。

       Xa因子抑制剂：包括间接Xa因子抑制剂（如磺达肝癸钠）和直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班），具有治疗窗宽、剂量固定、无须常规血液监测等优点，适用于肝素诱发的血小板减少症患者。

       注意事项：应注意药物禁忌证和不良反应，如患者存在活动性出血、凝血障碍、严重肝肾功能损害等禁忌证，应避免使用，同时，密切观察出血症状和其他不良反应，及时调整药物剂量或更换药物。需要强调的是，对于中、高危VTE风险情况下，如果没有禁忌证，药物预防是VTE预防的首选。

       术后VTE预防指南

       风险评估与预防措施制定

       根据患者年龄、手术类型、既往病史等因素，综合评估VTE风险等级，对中、高风险患者，制定包括基础预防、机械预防和药物预防的综合预防方案。

       预防措施的实施与监测

       机械预防措施，应选择合适装置和参数，并根据患者舒适度调整；药物预防措施，应根据患者情况选择合适药物和剂量，并监测凝血功能和血小板计数等指标。

       预防措施的调整与优化

       根据患者病情变化和预防措施效果，及时调整和优化方案，如出现出血症状或其他不良反应，及时调整药物剂量或更换药物，也应根据康复情况和活动能力，逐步减少机械预防措施的使用频率和时间。

       特殊患者的预防措施

       如恶性肿瘤、老年、肥胖等特殊群体，需制定个性化预防措施方案。恶性肿瘤患者在使用化疗药物期间，密切关注凝血功能和血小板计数变化，及时调整药物剂量和预防措施；老年患者注重基础预防措施和宣教；肥胖患者适当增加机械预防措施的使用频率和时间。

       结语

       术后VTE预防是保障患者康复和生活质量的重要环节，通过综合应用措施，加强患者健康宣教，提高对VTE的认识和预防意识，可以有效降低术后VTE发生率并改善患者预后，促进患者康复和健康。 （隆昌市人民医院）