冠状动脉的重要性

       冠状动脉有多重要？心脏的“生命线”。如果把心脏比作人体的“超级发动机”，冠状动脉就是给它输送“燃料”（氧气和营养物质）的“黄金高速公路”。这条血管网络负责将富含氧气的血液输送到心肌，一旦它出现问题，心脏就会像“断粮”的机器，随时可能“罢工”。

       动脉粥样硬化是什么？血管里的“垃圾堆积”。当胆固醇、脂肪等物质在冠状动脉内壁堆积，就像在高速公路上堆满了“垃圾”，会逐渐形成斑块，导致血管变窄，血流受阻。这就是动脉粥样硬化——冠心病的“罪魁祸首”。

       如何再次畅通血管

       支架的作用：血管中撑开的“伞”。心脏支架是一种微小的医疗器械，像一个“金属网笼”，通过微创手术被送到狭窄的冠状动脉处，像撑开“伞”一样把狭窄的血管扩张开，恢复血流。它本身不能“治愈”冠心病，但能快速解决血管狭窄问题，缓解心肌缺血，降低心肌梗死风险。

       支架手术：血管内的“微创探险”。支架植入手术就像一场“血管内的奇妙旅行”，医生通过手腕的桡动脉或大腿的股动脉穿刺，将导丝、球囊和支架送到狭窄处——

       穿刺血管。像“打针”一样，在手腕或大腿根部开一个小口，放入细长的鞘管。

       送入导丝和球囊。导丝像“导航线”一样穿过狭窄处，球囊导管沿着导丝到达目标位置。

       扩张狭窄处。球囊充气，像“吹气球”一样把斑块压扁，撑开血管。

       释放支架。支架像“网状小伞”一样被送到狭窄处，球囊继续充气，让支架紧紧贴在血管壁上。

       撤出器械。球囊放气后撤出，支架留在血管内，像“伞”一样撑开阻止血管变细。

       手术时间通常只需30分钟至1小时，术后患者当天就能下床活动（桡动脉穿刺）或12小时恢复（股动脉穿刺），就像完成了一次“血管SPA”。

       支架的“进化史”

       第一代：裸金属支架（BMS）——早期的“铁家伙”。20世纪80年代，法国医生首次将裸金属支架应用于人体。其由不锈钢或钴铬合金制成，像一个“金属网笼”，能撑开狭窄的血管，但无法阻止血管内膜过度增生。

       第二代：药物洗脱支架（DES）——带“药包”的支架。第一代DES像给支架装上了“药包”，第二代DES改用更柔软的钴铬合金或铂铬合金支架，特点为支架表面涂有抗增殖药物（如紫杉醇、雷帕霉素），能缓慢释放药物，抑制血管内膜增生，再狭窄率降至5　～10　。

       第三代：生物可吸收支架（BRS）——会“消失”的支架。也就是产品植入后2～3年会逐渐被人体吸收，支架像“魔法棒”一样消失，最终血管恢复自然状态，避免长期异物刺激。

       支架价格的变化

       早期：进口支架的“贵族价”。2000年代初进口裸金属支架价格约1.5万～2万元/个，药物洗脱支架高达3万～4万元/个，像“奢侈品”一样让普通家庭难以承受。2004年后，多家国产企业推出首款DES，价格约为进口的60　～70　（约2万～3万元），但市场份额低，患者仍需“咬牙买单”。

       转折点：国家集采的“神操作”。2020年国家医保局首次将冠脉支架纳入国家集采，覆盖主流二代DES。支架平均价格从1.3万元降至700元/个。

       现状：支架进入“百元时代”：集采后支架价格稳定在700～800元/个，医保报销后患者自付约300～500元/个，价格更加亲民。国产DES市场份额超80　，进口品牌转向高端市场（如可吸收支架）。

       结语

       心脏支架的发展史，是一部医学科技与患者需求共同推动的“进化史”。从最初的“金属棍”到如今的“魔法棒”，从“天价贵族”到“亲民卫士”，支架不仅挽救了无数生命，更让冠心病治疗从“昂贵负担”变为“普惠福利”。未来，随着材料科学、生物工程和人工智能的进步，支架可能会变得更智能、更安全、更便宜，成为血管的“健康卫士”。（四川省医学科学院·四川省人民医院）