幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称HP）是一种寄生在人类胃黏膜上的细菌，全球约有一半人口感染这种细菌。近年来，随着健康意识的提高，越来越多的人在体检中发现幽门螺杆菌阳性，随之而来的是各种疑问：感染后需要治疗吗？怎么治疗？治疗后会复发吗？

       感染幽门螺杆菌有哪些危害

       感染幽门螺杆菌可能引发多种胃部疾病，其危害主要体现在以下几个方面——

       慢性胃炎：幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因，约90　的慢性胃炎患者存在幽门螺杆菌感染。细菌在胃黏膜上定植后，会持续刺激胃黏膜，引发炎症反应，导致胃黏膜长期处于炎症状态。

       消化性溃疡：约70　~90　的胃溃疡和95　以上的十二指肠溃疡与幽门螺杆菌感染有关。细菌会破坏胃黏膜的保护屏障，使胃酸更容易侵蚀胃壁，形成溃疡。

       胃癌风险增加：世界卫生组织（WHO）已将幽门螺杆菌列为I类致癌物。长期感染可能诱发胃黏膜的癌前病变，最终发展为胃癌。研究表明，幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险是未感染者的3~6倍。

       其他疾病：幽门螺杆菌还可能与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）、缺铁性贫血等疾病相关。

       值得注意的是，并非所有感染者都会出现症状或疾病。约70　的感染者可能终身携带细菌而无明显不适，但细菌仍在持续损害胃黏膜。因此，发现感染后是否需要治疗，需结合个人情况由医生评估。

       如何确诊幽门螺杆菌感染

       确诊幽门螺杆菌感染需要依靠医学检查，常用的检测方法包括——

       呼气试验：这是最常用的无创检测方法，分为碳-13和碳-14两种。患者服用含有标记碳原子的尿素胶囊后，若胃内存在幽门螺杆菌，细菌会分解尿素产生二氧化碳，通过呼气检测即可判断是否感染。碳-13呼气试验更安全，适合孕妇和儿童；碳-14呼气试验价格较低，但有微量放射性。

       胃镜检查：胃镜检查时，医生可通过活检钳取少量胃黏膜组织进行病理检查（快速尿素酶试验或组织学检查），这是诊断幽门螺杆菌的“金标准”。胃镜还能同时观察胃黏膜病变情况，适合有胃部不适症状的患者。

       粪便抗原检测：通过检测粪便中的幽门螺杆菌抗原判断感染情况，适合无法配合呼气试验的儿童或不愿接受胃镜检查的患者。

       血清抗体检测：检测血液中幽门螺杆菌抗体，但这种方法无法区分现症感染和既往感染，因此不推荐作为现症感染的诊断依据。

       感染后是否需要治疗

       并非所有幽门螺杆菌感染者都需要立即治疗。以下情况建议积极根除治疗——

       有明显症状者：如反复胃痛、胃胀、反酸、嗳气等消化不良症状，或已确诊胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的患者。

       胃癌高风险人群：包括有胃癌家族史、萎缩性胃炎、胃黏膜肠化生或异型增生的患者。

       计划长期服用阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）者：这类药物可能加重胃黏膜损伤，根除幽门螺杆菌可降低胃溃疡风险。

       其他特殊情况：如不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等可能与幽门螺杆菌相关的疾病。

       对于无症状的感染者，是否治疗需个体化评估。一方面，根除治疗可以预防未来可能发生的胃部疾病；另一方面，治疗可能带来药物副作用和抗生素耐药风险。建议与医生充分沟通后决定。

       感染后如何治疗

       目前推荐采用“四联疗法”根除幽门螺杆菌，即同时使用4种药物，疗程通常为14天，近年来大剂量“二联疗法”也备受推崇。

       标准四联疗法

       抑酸药物：常用的质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、雷贝拉唑等，通过抑制胃酸分泌，提高抗生素疗效并促进溃疡愈合。此外还可选用新型抑酸药物即钾离子竞争性酸阻滞剂（Potassium ion competitive acid blocker，P-CAB），通过直接阻断质子泵的K+交换通道，快速抑制胃酸分泌，具有起效迅速、抑酸作用强且持久、不良反应少的特点，如替戈拉生或伏诺拉生等。

       两种抗生素：常用组合包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、四环素+甲硝唑等。抗生素的选择需考虑患者过敏史和当地耐药情况。

       铋剂：如枸橼酸铋钾，具有保护胃黏膜和直接杀灭幽门螺杆菌的作用。

       治疗期间需严格遵医嘱服药，即使症状提前缓解也不应自行停药，否则可能导致治疗失败和细菌耐药。

       大剂量二联疗法

       大剂量二联疗法是一种新型的根除幽门螺杆菌的治疗方案，它通常包括一种质子泵抑制剂（PPI）或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）与一种抗生素的组合，且这两种药物的剂量都相对较大。这种疗法旨在通过增强胃酸抑制效果和抗生素的杀菌作用，提高幽门螺杆菌的根除率。

       治疗后如何确认是否根除成功

       治疗结束后至少4周（待药物完全代谢后），需复查确认是否根除成功。常用的复查方法包括——

       呼气试验：无创、准确，是首选的复查方法。

       粪便抗原检测：适合无法进行呼气试验的患者。

       注意：治疗失败后不应立即重复原方案，而应间隔3~6个月后根据耐药情况调整用药。

       如何预防幽门螺杆菌感染

       幽门螺杆菌主要通过口-口或粪-口途径传播，预防措施包括——

       注意饮食卫生：避免食用生冷食物，提倡分餐制或使用公筷，减少在外就餐频率。

       保持良好的个人卫生：饭前便后洗手，避免口对口喂食婴幼儿。

       提高免疫力：均衡饮食、适度运动、充足睡眠有助于增强抵抗力。

       定期体检：定期体检是预防幽门螺杆菌相关疾病的重要手段。高危人群（如胃癌家族史者、长期胃炎患者）建议每年进行一次尿素呼气试验或胃镜检查，早发现、早干预可显著降低胃癌风险。

       结语

       幽门螺杆菌感染是一个需要重视但不必过度恐慌的健康问题。通过科学的检测、规范的治疗和良好的预防措施，可以有效控制其危害。如果发现感染，不必过于焦虑，但也不能置之不理。建议及时就医，在医生指导下制定个体化的应对方案。 （深圳市盐田区人民医院）