随着人口老龄化，老年人数量增加，跌倒成为影响他们健康的主要问题。由于骨质疏松，老年人跌倒后极易引发骨折，尤其是髋关节骨折，可能造成严重后果。髋部骨折为何致命？髋关节骨折后，患者长期卧床易引发并发症，如肺部感染、深静脉血栓和皮肤损伤等，长期卧床还可能导致皮肤压力性损伤、泌尿系统感染等并发症。大量实践证明，手术治疗相比保守治疗能显著降低死亡率，因此在条件允许的情况下推荐手术。那么，如何帮助患者尽快恢复正常生活呢？

       康复治疗能预防并发症，促进功能恢复。髋关节置换术后规范锻炼，患者步行能力可提高65　，并降低二次骨折风险。患者可以根据骨折类型、手术方式、基础疾病等制定个体化的康复方案，康复治疗应该遵循循序渐进的原则，且一定在骨科医生、康复师及营养师的共同参与下进行。

       卧床期间及术后第1天

       床上抬臀运动（卧床期间）：健肢膝关节屈曲，足底用力，双手借助牵引床支架用力将臀部抬起，以臀部离开床面为宜；或健肢膝关节屈曲，足底用力，肘关节为着力点，将臀部抬起。该方法能避免局部长期受压，预防骶尾部压力性损伤的发生。

       患肢远端功能锻炼及双上肢活动（术后第1天）：指导患者做患肢远端功能锻炼及双上肢活动。定时按摩下肢肌肉（排除无血栓的情况下），以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。

       术后第2天

       踝泵运动：每5~10分钟屈伸踝关节，脚勾起下蹬，可多次练习。

       股四头肌锻炼：收缩肌肉，踝背屈，绷紧腿部，伸直膝关节，保持5~10秒后放松，循环至大腿肌肉疲劳。

       股四头肌和臀肌运动：疼痛缓解后，进行收缩和舒张运动，10~20分钟/次，每日2次。

       仰卧位屈髋屈膝运动：一手托膝一手托足跟，屈髋<90°，避免内收内旋，不要选择患侧卧位，同时做健侧直腿抬高练习。

       术后3~6天

       坐起到站立位练习

       坐起指导与坐位练习：患者双手支撑坐起时，需保持屈髋角度小于90°，双手发力同时在护士协助下将患腿自然垂于床边。在陪护保护下进行坐位练习，每次15~30分钟，每日2次。

       离床前体位训练：先将床头抬高30°~60°，取半坐位时屈髋仍需小于90°，逐步训练至达到坐位平衡三级标准。

       上下床技巧指导：下床时，患者先移至健侧床边，健侧腿先离床着地，患肢外展且屈髋角度小于70°，由他人协助抬起上身，使患侧腿离床着地，随后拄双拐站起；上床时，与下床动作相反，先将患肢移上床，再依次完成其他动作。

       站立位专项训练

       助行器与站立训练：训练患者借助助行器，以健肢支撑站立，同时逐步增加患肢负重能力，从部分负重过渡至完全负重。

       站立三级平衡后的行走训练：行走时保持两腿分开，双手提起助行器前移10cm后放下，依靠助行器支撑身体重量，患肢先迈一小步，再移动助行器，健肢跟进至与患肢平行或稍前位置，重复此动作；转弯时以健肢为支点，患侧转向健侧，缓慢移动患肢，避免过度外旋。运动负荷需循序渐进，行走时患肢可先不负重，再逐步过渡至部分负重。

       髋关节伸展练习：后伸术侧下肢，健侧髋膝半屈，抬头挺胸并做骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊及屈髋肌群。

       髋关节外展练习：通过骨盆左右摇摆，使双侧髋关节交替外展、内收，重点强化外展动作。

       屈髋练习：将患肢抬高搁在踏脚凳上，上身前倾以加大髋关节屈曲度，通过调节凳高控制屈曲程度，每日3次，每次10个动作。

       上下楼练习：遵循“好上坏下”原则，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。  （四川省骨科医院）