初识碘-125粒子

       碘-125粒子是一种直径约0.8毫米、长度4.5毫米的钛金属密封的微型颗粒，像一枚“微型核弹头”，通过释放能量较低的γ射线（约27~35keV）来杀灭肿瘤细胞。在人体组织中的穿透距离很短，约1.7厘米，释放的能量主要集中在小范围内，对周围健康组织的伤害很小。其半衰期约为59.4天，植入后，能在肿瘤内部持续释放辐射长达6个月左右，不断破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其分裂和生长，实现了“持久战”式的治疗。

       此外，密封它的钛金属外壳能够屏蔽绝大部分辐射，确保放射性物质不会泄漏到身体其他部位或环境中，且相容性极好，人体不会产生排斥，可以永久留在体内。

       碘-125粒子治疗肿瘤的原理

       医生在超声、CT或MRI引导下，进行精准定位，并画出植入路径，通过穿刺针，用粒子枪将碘-125粒子沿着路径精确有序地植入肿瘤靶区。释放的γ射线覆盖肿瘤细胞，通过破坏DNA双链使其失去增殖能力，最终凋亡。这如同在肿瘤内部“安插”多个持续释放射线的“微型放疗机”，6个月内不断破坏肿瘤细胞的生长，从而达到治疗目的。

       碘-125粒子擅长的领域

       碘-125粒子可以治疗哪些肿瘤呢？它非常适合用于位置相对固定、边界比较清晰的实体瘤，尤其适合不愿手术或因高龄、基础病无法耐受手术的患者，以及术后复发或放化疗失败的局部病灶挽救治疗。常见应用如下——

       前列腺癌：目前应用最成熟、效果最好的领域之一，尤其是早期或局部进展期患者，疗效可媲美根治性手术，且能保留性功能和排尿功能。

       肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌：用于无法手术的原发肿瘤、术后残留病灶或寡转移灶，尤其是为手术位置风险高的肿瘤患者提供了一种有效的局部控制手段。

       头颈部肿瘤：如复发或残留的鼻咽癌等，配合立体定向放疗，可减少对正常脑组织的损伤。

       缓解癌性疼痛：对于恶性肿瘤骨转移引起的剧烈疼痛，在骨转移附近植入碘-125粒子能够有效止痛，有效率可达92　左右，能显著提高患者的生活质量。

       碘-125粒子治疗的优缺点

       优点

       高度精准：在影像技术引导下，准确植入肿瘤靶区，影像技术引导下误差＜1cm，剂量集中在肿瘤内部。

       微创安全：手术创伤小、恢复快、住院时间短。

       持续作用：碘-125粒子半衰期长，可在体内持续释放射线，覆盖肿瘤细胞的整个增殖周期。

       副反应相对较少：没有常规放化疗的全身性副反应，如脱发、严重的骨髓抑制等。常见局部反应，如轻微疼痛，可有效控制。

       可联合治疗：能与化疗、靶向治疗、免疫治疗、外放疗等其他治疗手段相结合，提升疗效。

       缺点

       具有辐射性。

       碘-125粒子治疗的安全性

       对患者自身的影响：碘-125粒子的射线射程短、能量低，且集中在肿瘤内部，对周围正常组织的伤害很小。粒子密封在钛金属壳内，一般不会泄漏或移位，衰变后成为稳定的氙元素，无残留毒性。

       对周围人群的影响：密封的钛合金外壳可以屏蔽约99　的辐射，与周围健康成年人短时间接触非常安全。如需长时间（几个小时以上）接触，可保持1米以上的距离。尽量避免与孕妇和婴幼儿长时间近距离（小于1米）亲密接触，如需照顾婴幼儿，可在粒子植入部位覆盖一层0.25mm铅当量的防护材料。

       对环境的影响：只有发生粒子脱出时才会对环境造成影响，这种概率非常小。为预防这种事件的发生，肺部或气管植入粒子的患者，可佩戴口罩，避免粒子咳出后散布在周围环境中；前列腺植入粒子的患者，可使用容器装尿液，避免粒子随尿液排出散布在周围环境中。如确实发生了粒子脱出的情况，不应用手拿，可用勺子或镊子夹取粒子，然后放在铅容器内，并返还给医院进行处理。

       综上所述，碘-125粒子植入治疗为肿瘤患者开辟了一条新的希望之路。它如同一位“微型放疗师”长期定居在肿瘤内部，对肿瘤进行持续、精准的“射杀和围剿”，让肿瘤细胞插翅难逃，为许多原本束手无策的实体瘤患者，特别是无法耐受手术或传统放疗的群体，提供了一种微创、精准、高效、副反应较小的重要治疗手段，给该群体带来了新的希望。 （昆明医科大学第二附属医院）