睾丸肿瘤是指发生于睾丸的肿瘤性病变，分为原发性和继发性两类，绝大多数为原发性。原发性睾丸肿瘤又分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。

       生殖细胞肿瘤发生于曲细精管的生殖上皮，其中精原细胞瘤最为常见，生长速度较缓慢，预后一般较好；非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上皮癌等，比较少见，但恶性程度高，较早出现淋巴和血行转移，预后较差。非生殖细胞肿瘤发生于睾丸间质细胞，来源于纤维组织、平滑肌、血管和淋巴组织等睾丸间质细胞。继发性睾丸肿瘤临床较为罕见。睾丸肿瘤是泌尿生殖系统相对少见的肿瘤，占泌尿生殖系肿瘤的5　。

       睾丸肿瘤发病率不断升高

       近年来，睾丸肿瘤的发病率不断升高，且在发达国家更为显著。在西方国家的发病率为3/10万~10/10万。2021年，美国新发睾丸肿瘤病例为9470例，占所有新发肿瘤病例的0.5　。我国睾丸肿瘤的发病率为1/10万左右，占男性所有恶性肿瘤的1　~2　、泌尿生殖系统肿瘤的3　~9　。在发病年龄上，精原细胞瘤高发年龄为30~40岁，而非精原细胞瘤及混合性生殖细胞肿瘤高发年龄为20~30岁。

       目前比较明确的高危因素包括睾丸发育不全综合征（如隐睾症、尿道下裂、少弱精症、性发育异常等）、一代直系亲属中有睾丸肿瘤病史或患者本人既往有睾丸肿瘤病史。青春期前进行外科干预（睾丸下降固定术）可能会降低睾丸肿瘤的发生风险，但尚未确定。基因改变与睾丸肿瘤的发生和进展也存在一定相关性。需要重视的是，隐睾和扪及阴囊内实质性、沉重感的肿块应及时到正规专科医院就诊。

       睾丸肿瘤的症状及诊治

       睾丸肿瘤一般表现为患侧阴囊单发无痛质硬肿块，也有20　~27　的患者合并阴囊坠胀和疼痛，约11　患者出现腹胁部和背部疼痛。晚期患者依据转移部位不同而临床表现各异，如锁骨上包块、咳嗽或呼吸困难等呼吸系统症状；食欲减退、恶心、呕吐或消化道出血等消化系统症状；腰背部疼痛或骨痛；外周神经系统异常以及单侧或双侧下肢水肿等。临床对于可疑病例应进一步检查。

       超声是睾丸肿瘤的首选检查手段，相对经济、简单、无创、可重复。腹部及盆腔增强CT是检测腹膜后、盆腔淋巴结转移病灶的最佳方法。MRI在诊断的敏感性（100　）和特异性（95　~100　）方面有优势，但MRI对于腹膜后淋巴结转移的检测总体上并不优于CT，且费用昂贵，这在很大程度上限制了其在睾丸肿瘤诊断方面的常规应用。虽然PET/CT在检测睾丸肿瘤转移病灶（腹膜后、肺部、脑部）方面也有应用，但与CT相比，其敏感性及特异性并无显著优势，尤其在检测微小转移病灶等方面，且费用昂贵，因此不作为常规检查推荐。血清肿瘤标志物在睾丸肿瘤诊断、分期、预后判定及随访等方面具有重要价值。目前，临床广泛应用的有AFP、β-HCG和LDH，其中LDH主要用于转移性睾丸肿瘤患者的检查。睾丸肿瘤中有约51　的病例存在血清肿瘤标志物的升高，因此，在睾丸肿瘤的诊治过程中，上述肿瘤标志物是必查项目。经阴囊患侧睾丸穿刺活检虽可确诊睾丸肿瘤，但会增加局部复发的概率且有并发症风险，因此一般不建议使用该检查。

       一般而言，睾丸肿瘤的治愈率较高，治疗方法包括手术及放、化疗在内的多学科综合治疗。手术的首要原则是最大程度控制肿瘤。

       值得注意的是，睾丸肿瘤的分期和预后与早诊早治密切相关，因此，有临床高危因素或者睾丸肿瘤家族史的人群，推荐日常自我体检，增强自我健康管理意识，这样可以实现早期诊断和治疗。  （四川省肿瘤医院）