在药学服务中，我们常常遇到患者拒绝服药的情况。究其原因，多是患者阅读药品说明书后，认为不良反应多且严重，会引发更严重的并发症；或是知晓某些药物存在成瘾性。那么，为什么药品说明书上会列出大量不良反应？面对不良反应是否该继续服药？药品说明书要怎么看呢？

       列出药品不良反应的原因

       药品监管部门要求药品生产企业必须完整、准确地列出药品不良反应信息，确保其安全性和规范性。

       药品作用机制复杂，许多药品可能同时作用于多个靶点或系统，这就增加了不良反应发生的可能性。为了全面告知药物的这些特性，说明书中就需要列出各种可能的不良反应。而由于使用者的个体差异，如年龄、性别、遗传、基础疾病等影响，说明书中也会提及不同患者使用后可能出现的不良反应。

       对于患者来说，为保障知情权，需要了解药品可能带来何种影响，而药品说明书可指导患者合理使用药物，在用药中及时发现身体异常，及时与医生沟通或采取相应措施，以避免严重后果。

       此外，医务人员根据药品说明书可以更准确地评估患者用药后的反应，并根据药品不良反应及时调整治疗方案，保障用药安全。

       面对不良反应是否该继续服药

       答案是应继续按医嘱服用药物。医生开具的每一个医嘱，是根据临床诊疗规范指南，综合评估后谨慎开具的，且经药师审核核对后发药，因此对于患者目前的原发疾病的控制肯定是有积极意义的。若不服药，会加剧原发疾病的严重程度，甚至造成严重后果。

       如何正确看待药品不良反应

       正确认识药品属性

       虽然都说“是药三分毒”，但药品与毒品的分界点就是什么时候用，用于何种途径、使用多少剂量。例如，亚砷酸是剧毒物质，但临床上可用于抗肿瘤；吗啡在医院是患者常见的止痛药物，但它却是罂粟碱的提取物。药品不良反应则是在正确的用药情况下出现的与用药目的无关的反应。

       正确认识药品不良反应

       患者服药前应向医生或药师告知药物过敏史、既往用药史等。医生或药师会结合病情、药物不良反应及相互作用评估获益风险，给出最佳治疗方案。患者自己也需查看药品不良反应，明确用药后可能出现的情况。例如，需服用奥硝唑片的患者，若有癫痫病史，就应仔细阅读其不良反应，因其可能引起中枢神经反应，如头晕、头痛等，必要时应再次咨询医生或药师，避免严重不良反应。

       了解不良反应发生率

       不良反应是在合理合规用药情况下发生的，通常难以完全避免。说明书对不良反应发生率的表示方式多样：

       直接用数字表示。如哌拉西林他唑巴坦，腹泻发生概率≥10　（很常见），失眠、头痛等≥1/100且＜1/10（常见）。

       用“常见、少见、罕见”等标注。例如，阿昔莫司说明书直接以常见、非常常见、不常见、未知等进行描述，并同时在说明书中提供了分类的数字量化量表。

       罗列已知不良反应并注明常见类型。如盐酸二甲双胍片，常见恶心、呕吐等，乳酸中毒发生率低但需注意，还可能影响维生素B12吸收，使血红蛋白减少，导致巨幼红细胞性贫血。

       正确看待药品不良反应

       因个体差异，并不是所有的药物都会发生不良反应。需要明确的是，药品不良反应是概率性事件，受遗传、饮食等诸多因素影响。比如诊断为Ⅱ型糖尿病的患者，根据血糖情况给予了二甲双胍缓释片，患者服药后告知药师出现腹泻的情况。考虑患者目前的腹泻是由于二甲双胍缓释片引起，建议二甲双胍缓释片调整为餐后服用，以减少胃肠道的反应，并告知患者腹泻是二甲双胍缓释片常见的不良反应，大数据显示有30　的患者刚服用此药时都会出现腹泻，大概在10周后可好转。因此，针对说明书中出现的药品不良反应应关注，但不必一刀切，更不能成为不服用药品的理由。

       总之，不良反应是概率性事件，它并不可怕。拒绝服药可能造成更严重的临床不良事件，如果有任何疑问，请及时联系您的治疗团队。（成都市第六人民医院）