研究表明，妊娠期雌、孕激素水平的变化，阴道微生态的改变以及免疫功能的调整等因素共同作用，使得孕妇更容易发生阴道炎。同时，妊娠期阴道炎的病原体也呈现出多样性，包括细菌性阴道炎、需氧菌性阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病和阴道毛滴虫病等。这种复杂性要求我们在治疗和护理过程中采取更加个体化和综合性的策略。

       妊娠期阴道炎的类型及影响

       细菌性阴道炎（BV）

       病因：以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。

       影响：妊娠期合并BV可引起流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、产褥感染等不良妊娠结局。

       需氧菌性阴道炎（AV）

       病因：以阴道内乳杆菌减少或缺失，需氧菌增多引起的阴道炎症。

       影响：AV不仅可导致患者外阴阴道不适，还与盆腔炎症性疾病、不孕症以及流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、产褥感染等不良妊娠结局有关。

       外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

       病因：VVC曾被称作外阴阴道念珠菌病，是临床常见的阴道炎症，主要由假丝酵母菌引发。

       影响：妊娠期合并VVC者常存在外阴瘙痒、尿路刺激、灼痛，若未及时进行治疗，其细菌将会经生殖道感染逐渐传播至羊水，导致羊水早破，从而增加胎膜早破概率，继而导致宫内感染、早产等，影响母婴安全。

       阴道毛滴虫病

       病因：阴道毛滴虫感染。阴道毛滴虫病属于性传播感染，常与细菌性阴道炎、沙眼衣原体感染和淋病并存。

       影响：造成女性外阴瘙痒、分泌物增多等不适。妊娠期合并阴道毛滴虫病者常存在外阴瘙痒、尿路刺激、灼痛，若未及时进行治疗，阴道毛滴虫将会经生殖道感染逐渐传播至羊水，导致羊水早破，从而增加胎膜早破概率，继而导致宫内感染、早产等，影响母婴安全。

       妊娠期阴道炎的临床表现

       细菌性阴道炎（BV）：10　~40　的BV患者无临床症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

       需氧菌性阴道炎（AV）：有症状者主要表现为黄色阴道分泌物、分泌物异味、外阴烧灼感或刺痛、性交痛等，查体可见阴道黏膜红肿、溃疡或一定程度的阴道黏膜萎缩等表现。

       外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：外阴阴道瘙痒，可有外阴部烧灼痛、性交痛及尿痛，分泌物多、呈豆腐渣样。

       阴道毛滴虫病：有症状者可表现为阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色，伴有外阴瘙痒、灼热感等刺激症状，并可出现性交困难、排尿困难、尿频、下腹痛等。

       妊娠期阴道炎的治疗

       细菌性阴道炎（BV）

       无须常规对无症状孕妇进行BV筛查和治疗。有症状的孕妇以及无症状、但既往有感染相关流产或早产病史等高风险的孕妇均需筛查，筛查阳性者需进行治疗。妊娠早期尽量避免应用硝基咪唑类药物。哺乳期选择局部用药，尽量避免全身用药。

       需氧菌性阴道炎（AV）

       与BV的治疗一样，有症状者需进行AV筛查及治疗；妊娠期AV应在权衡治疗获益与潜在风险的情况下进行治疗。应用针对需氧菌且妊娠期用药安全的药物治疗，如头孢呋辛等。

       外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

       因在早孕期口服氟康唑可能导致流产或出生缺陷，孕期首选阴道抗真菌药物，禁用口服抗真菌药物治疗。

       阴道毛滴虫病

       尽量避免在妊娠早期应用硝基咪唑类药物，在妊娠中晚期应用甲硝唑通常是安全的。哺乳期服用甲硝唑后12~24小时内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响；口服替硝唑者，服药后3天内避免哺乳。

       妊娠期阴道炎的护理

       科学的个人卫生习惯、合理的饮食结构、有效的心理干预以及全面的预防措施对妊娠期阴道炎的治疗和预防具有重要意义。

       个人卫生

       治疗期间需勤换内裤，并尽量穿纯棉制品的内裤，内衣与外穿衣服分开清洗，清洗时使用开水浸泡，还可使用非碱性消毒液清洗，洗净后在太阳直射下暴晒，因紫外线可杀灭部分细菌。

       每日用清水清洗外阴，并保持阴部清洁、干爽；洗澡时需淋浴，清洗时应从前向后，防止将肛门处的细菌带入阴道。外阴瘙痒时不可用力抓挠皮肤，避免损伤，尽量不使用卫生护垫。

       饮食调理

       建议增加富含维生素和矿物质的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果、全谷物等。这些食物有助于增强免疫力。

       同时，应减少高糖、高脂肪、刺激性食物的摄入，因为这些食物可能改变阴道环境，增加感染风险。

       有研究表明，食用富含益生菌的酸奶可以帮助维持阴道菌群平衡。

       心理护理

       妊娠期阴道炎患者常伴有焦虑、抑郁等负面情绪，这些情绪可能影响治疗效果和生活质量。

       可以寻求医护人员的帮助，获取准确的疾病信息，消除对疾病的误解和恐惧。

       同时可以与其他患者交流经验，增强战胜疾病的信心。如有严重心理困扰，应及时寻求心理医生进行专业治疗，减轻心理压力。

       妊娠期阴道炎的预防措施

       首先，孕妇应了解阴道炎的危险因素，如不洁性行为、饮食结构紊乱、抵抗力下降等，并采取相应的预防措施。

       其次，定期进行妇科检查是早期发现和治疗阴道炎的关键。建议有症状者以及无症状、但既往有感染相关流产或早产病史、妊娠合并糖尿病等高风险的孕妇均进行筛查，筛查阳性者需进行治疗。

       虽然妊娠期阴道炎可能会导致不良妊娠结局以及产褥感染等，但经过规范的治疗和护理，可以大大减少不良结局的发生。因此，妊娠期合并阴道炎的孕妇应保持积极的态度治疗阴道炎。（广东省第二人民医院妇科）