保持尿管清洁

       尿道口清洁：每天至少用温水或消毒液（如：0.1　洁尔灭溶液）清洗会阴部及尿道口2次。具体操作如下：女性应由上至下、由内向外擦拭；男性应螺旋式擦拭龟头，清除尿道口周围的分泌物和污垢，防止细菌滋生引起泌尿系统感染。可以使用干净的毛巾或纱布蘸取温水轻轻擦拭。注意：清洁时，需要保持手部卫生，每次操作前后均需要洗手，特殊情况下，还需要佩戴手套。清洗完成后，还应使用干净的毛巾轻轻擦干，以保持干燥状态。

       尿管及尿袋清洁：定期更换尿袋，一般来说普通的一次性引流袋（普通尿袋）容量为800~1000ml，需要每天更换。抗反流尿袋容量为2000ml，每周更换一次尿袋即可。更换时要严格遵守无菌操作原则，避免将细菌带入尿管。同时，要保持尿管的通畅，避免尿管扭曲、受压。可使用亲肤性胶布将尿管固定于大腿内侧，预防滑脱。每天要检查尿管和尿袋是否有破损、渗漏等情况，如有问题及时更换。

       预防感染

       鼓励多喝水：老人每天摄入的水分充足，不仅有助于维持身体正常代谢，还能起到自然冲洗尿路的作用，减少细菌在泌尿系统滋生繁殖的机会，从而降低感染风险。所以，要鼓励老人每日饮水量达到2000~2500mL。

       观察尿液情况：要密切观察老人尿液的颜色、性状和气味。正常尿液应该是淡黄色、澄清透明的。如果发现尿液颜色较深、浑浊、有异味，或者出现血尿、絮状物等异常情况，可能是泌尿系统感染或其他问题的信号，应及时送老人就医（正常24小时尿量为1500~2000ml，正常尿液颜色呈淡黄澄清）。如发现尿液浑浊，沉淀，有结晶时，血尿时应及时告知医护人员。

       防止逆行感染：及时排空尿袋，达到倒尿指征时及时排空尿袋，以保持排尿通畅和预防尿液反流。

       尽早拔除尿管：尽早拔除留置的尿管可降低相关并发症发生的风险。

       注意手卫生：在进行任何与尿管相关的操作之前，必须注意手卫生，并使用手套。同时，对老人及其家属进行手卫生宣教，确保在护理尿管前后及时洗手。

       定期更换尿管

       尿管长期留置在体内，会对尿道黏膜产生刺激，增加感染的风险，因此要按照医生的建议定期更换尿管。一般硅胶尿管可1~2个月更换一次。在更换尿管前，要做好相关准备工作，如准备好新的尿管、润滑剂、消毒用品等，确保更换过程顺利进行。

       照顾卧床老人需要我们付出更多的耐心和细心。通过合理的饮食护理，为老人提供充足的营养；做好尿管护理，预防泌尿系统感染等并发症，能让老人在舒适的环境中安享晚年。如果在护理过程中遇到问题，不要犹豫，要及时向专业医护人员咨询，专业医护人员会给予你专业的指导和帮助。

       心理与生活支持

       心理疏导：老人可能因为卧床时间较长，以及导尿管留置等原因，而出现焦虑抑郁情绪。对此，家属要多与老人沟通，多予以关心与陪伴，鼓励老人表达情绪与感受，积极安抚情绪，以促进老人积极配合治疗与护理。

       适当活动：对于长期卧床的老人，应适当帮助其翻身，更换体位，以改善血液循环，减少褥疮。

       饮食调理：鼓励高蛋白饮食，如鸡蛋、鱼肉、牛奶等，以修复黏膜。鼓励多食用富含维生素的食品，如新鲜蔬菜、水果，以维持尿道黏膜正常功能。禁食辛辣、刺激性食品，以减轻尿道不良刺激。

       健康教育：主动与老人、家属交谈，以科普的方式普及导尿管相关知识，如：导尿管的正确用法、感染预防措施等，以此促进老人自我管理能力提高。

       定期复查：老人留置尿管期间，建议定期复查，尿常规2次/周，肾功能1次/月。对尿管留置4周以上者，需要遵医嘱为其更换尿管，预防尿管老化，以降低感染风险。

       如何应对突发情况

       漏尿：漏尿这种情况比较常见，其原因可能有四个：其一，尿道括约肌松弛；其二，尿管前端气囊注水量不足；其三，尿管不通；其四，尿管型号偏小。若发现老人长时间留置尿管出现漏尿情况，建议咨询专业医护人员，或者送老人到医院就医。

       尿管出血：首先考虑为固定不当，翻身移位时牵拉尿管，引起尿道损伤，所以说日常护理很重要。所以，尿管一定要正确固定，避免牵拉。如果排除这个原因，那就考虑可能是自身疾病导致的尿管出血，建议尽快送医。因此，在插尿管、更换尿管前要做好评估工作。

       尿管堵塞：考虑与尿沉渣、血块或黏液堵塞管腔有关。首先，检查尿管状态，观察有无打折情况。然后，再对尿管近端予以轻轻按压，尝试疏通。若无效，不可自行处理，要及时联系社区护士或及时送医。

       老人突然把尿管拔出：首先确定尿管是否完整。可以把拔出的尿管以照片形式发给家庭医生。如管路完整未折断，气囊也未破裂，要观察老人是否可以自行排尿。尿道口是否有出血？如果有少量出血不必太紧张，如出血量大或者血止不住要及时送医。观察排尿情况6小时左右，如果仍未排尿或尿量很少，在排除饮水量不足导致的尿少后，如出现下腹胀，要及时送医。

       总结

       居家卧床老人的尿管护理是一项重要且细致的工作。通过保持尿管清洁、预防感染、定期更换尿管、心理与生活支持等，可以有效减少感染的发生率，提高生活质量。家属在护理过程中，若是遇到困难，可联系专业医护人员提供上门服务。希望通过本文能为居家卧床老人的尿管护理提供有效指导，提高家属的照顾能力，帮助减轻老人的困难，延长其生命质量。（北京市昌平区百善社区卫生服务中心）