慢性心力衰竭患者常见的症状之一就是活动后呼吸困难，所以大部分心衰患者对于运动都感到困惑，不知道该不该继续运动。但实际上，适当规律的运动，不仅可以降低患者死亡率和再入院率，还可以改善患者的运动耐量和生活质量。所以，所有慢性心力衰竭患者均应进行规律的有氧运动。同时，除了运动，还可以结合饮食管理来达到调理作用。

       运动建议

       原则：对于无运动基础和年龄较大的患者，运动应该循序渐进，从低强度开始，逐步增加。运动时安全第一，避免疲劳，运动过程若出现胸闷、胸痛、头晕、呼吸困难需立即停止。

       训练方式：运动以有氧运动结合适当抗阻训练为主。

       有氧运动：初始锻炼时，可选择散步（每周不少于5次，每次不少于20~60分钟）。

       抗阻训练：轻度阻力训练（如靠墙蹲、平板支撑、仰卧起坐等），相同肌肉群锻炼建议每周2~3次，每次1~3组，10~15个为一组，增强肌肉。适应2~3个月或自觉训练轻松后，可逐步增强训练强度，如快走、慢跑，抗阻力训练可使用弹力带、小哑铃等训练。训练结束后可进行拉伸，改善关节活动度。

       同时，由于心衰患者长期缺氧，肌肉供血不足，各部位肌肉包括呼吸肌萎缩影响呼吸功能，所以建议进行呼吸肌训练，如腹式呼吸及人工对抗阻力呼吸运动，以改善呼吸困难。

       在每次运动前需热身5~10分钟，避免肌肉、韧带、关节等受伤。运动时可通过监测心率判断是否达到运动强度。最大心率为（220-年龄）次/分，患者在初始运动时建议心率控制在最大心率的60　左右，适应训练后可提升至最大心率的70　左右。身体素质较强者可在医师指导下继续适当增加强度。若长期使用β受体阻滞剂、伴有糖尿病自主神经病变的患者，建议靠症状和Borg主观疲劳程度量表评估来设定运动强度。

       避免事项：高强度运动（如举重、快跑）；在寒冷或炎热环境中运动；饭后立即运动，或在未控制的重度心衰（NYHAIV级）急性期运动；避免在身体不适或病情不稳定时进行运动，以免加重病情。同时，患者应避免屏气用力等动作，因为这可能会增加心脏负担，诱发不良事件。

       食疗方案

       限盐：心衰患者易水钠潴留，造成水肿，故饮食应选择低钠食品。心功能Ⅲ/Ⅳ级心衰患者限钠（<3g/d）有助于减轻和控制淤血症状和体征。慢性心衰急性发作伴有容量负荷过重且无低钠血症的患者，应限制钠摄入<2g/d。避免腌制食品、加工食品（如火腿、罐头）、酱油等高钠调料。

       限水：心衰患者不需要常规限制液体摄入，但对严重低钠血症（血钠<130mmol/L）患者，水摄入量应<2L/d；开始出现水肿时建议每日液体出入量达到约500ml左右。

       均衡营养：心衰晚期患者常合并恶病质，表现为消瘦、营养不良，故应注意饮食营养，摄入优质蛋白（如鸡蛋、鱼、瘦肉、豆类，合并肾衰需调整）；高纤维食物（如燕麦、蔬菜、水果，注意血钾水平）；健康脂肪（如橄榄油、深海鱼）；少食多餐，减轻胃肠血流负担，避免饱餐后心脏负荷增加。

       注意事项：部分患者需限制高钾食物（如肾功能不全者）或补充钾（若使用利尿剂导致低钾）；部分合并房颤需长期口服华法林患者，食用富含维生素K的食物需保持稳定，避免造成华法林药效波动过大。

       此外，根据心力衰竭的不同阶段（例如纽约心脏病协会（NYHA）的分级系统）以及患者可能存在的合并症（如糖尿病、肾功能衰竭等），还需考虑到每个人的身体状况和体质的差异，制定合适的治疗和康复计划是非常重要的。因此，强烈建议在心内科医生、康复医学科医师或运动医学科医师的专业指导下，根据个人具体情况来定制个性化的治疗方案。 （四川省骨科医院）