近日，成都医学院第一附属医院（简称：成医附院）成功完成一例超声内镜引导下的胃切开异物取出术，让一根在胃壁深处潜藏达2月余的鱼刺无处遁形，为身处险境的患者排除了隐患。

     “医生，我两个月前吃饭时不小心吞了根鱼刺，当时就疼了一小会儿，我没当回事，可最近体检说肚子里好像有东西，这可咋整啊？”患者张先生（化名）向医生诉说着。

       医生迅速安排检查，入院后的胃镜检查结果显示未见鱼刺踪影。

     “别着急，我们还有办法。”影像中心的医生安慰道。紧接着，影像中心对患者进行腹部CT扫描及三维重建。很快，CT显示胃窦部近胃小弯侧条状密度影，左侧穿透胃壁，异物身份基本确认。结合胃镜检查，一个严峻的现实摆在眼前：鱼刺已嵌入胃壁深层，部分侵入腹腔，感染与出血的风险随时可能发生。

       面对如此棘手的难题，消化内镜中心主任赵奎迅速召集团队，开启“作战会议”。“这病例不简单，传统检查方法有点力不从心了，咱们得启用联合定位方案。”赵奎说道。于是，确定了“CT+三维重建+超声内镜”的联合定位方法。

     “开始超声内镜下标记。”手术台上，主刀医生下达指令。超声内镜在胃壁深层仔细扫查，锁定鱼刺后，引导注射针在异物区域注入美兰标记。紧接着，内镜下逐层打开胃壁，采用内镜黏膜下剥离术，切除异物区域表面的黏膜层与黏膜下层。然而，当固有肌层完整暴露时，却未寻得鱼刺踪影。

     “别慌，启动术中超声内镜导航定位！”经验丰富的赵奎及时提醒。术中超声内镜实时监测鱼刺在胃壁肌层深处的动态位置，并进行持续标记。依循导航指引，使用黏膜切开刀沿着超声内镜定位逐层切开，三分之二的鱼刺缓缓现形。异物处理阶段也是十分惊险，异物钳尝试牵拉鱼刺，穿破胃壁及腹腔的那部分鱼刺与周围组织粘连严重。

     “采用辅助牵引法，调整方向！”主刀医生果断决策，团队巧妙调整鱼刺受力方向，向胃内牵拉。同时，在鱼刺穿破胃壁处，果断以内镜下全层切开术的方式切开胃壁，将鱼刺完整取出。最后，采用软组织夹严密缝合胃壁创面，手术圆满收官。很快，患者康复出院。（卢威男）