近日，成都市第六人民医院甲乳外科主任王浩斌带领团队，凭借精湛的技术和丰富的经验，通过3厘米颈部切口，完整切除了一个5厘米的巨大胸骨后左上纵隔异位甲状旁腺肿瘤，全程未劈胸骨、未损伤血管神经，成功解除了肿瘤对患者气管、食管及大血管的压迫，减少了对患者的创伤。目前，患者顺利康复出院。

       反复骨痛乏力竟是肿瘤作祟

       51岁的张女士（化姓），因反复骨痛、乏力来到成都市第六人民医院就诊。CT影像显示其胸骨后方上纵隔胸廓入口区食道左侧见一大小约5.0cm×2.8cm×1.8cm的肿块影。该肿瘤位置深且紧邻气管、食管、喉返神经、锁骨下动脉及上腔静脉等重要结构，肿瘤下缘达主动脉弓水平。检查发现其血钙浓度3.23mmol/L，大幅超出正常值上限；PTH（甲状旁腺激素）718.5pg/ml，超出正常值10倍。“如此大的肿瘤，在临床上十分罕见，这一例是我从医以来见过的最大的甲状旁腺肿瘤，超过了常规的数十倍。若任其发展可能导致高钙危象、多器官功能衰竭，甚至猝死，手术切除是唯一根治手段，但术中稍有不慎即可引发大出血或神经损伤，风险极高。”王浩斌告诉记者。

       量身定制精准手术方案

       面对这个位置刁钻的纵隔异位甲状旁腺肿瘤，传统术式需要劈开胸骨，创伤大、恢复慢。面对挑战，甲乳外科联合心胸外科、麻醉科、超声科、影像科、病理科等多学科团队（MDT）展开了激烈讨论。“我们精准定位肿瘤与周围组织的解剖关系，仔细分析了肿瘤与血管的‘安全距离’，最终决定采用经颈部小切口微创方案。”王浩斌解释道，“但要在锁骨与主动脉弓之间不足6厘米的操作空间完成剥离，如同在刀尖上跳舞，为此，我们还预备了经颈-胸联合入路的个体化手术方案，并预设血管损伤应急处理流程，确保万无一失。”

       2小时“毫厘之争”完成手术

       手术室里，高清腔镜将纵隔结构放大数倍。王浩斌带领团队采用了“分层蚕食”策略：首先在颈部沿自然颈纹做隐蔽切口，然后精细分离至胸骨后间隙，处理肿瘤供血动脉，再用神经监测仪实时定位喉返神经，最后运用精细化被膜解剖技术像剥葡萄般分离瘤体。整个手术历时仅2小时，出血仅10ml，相当于一次抽血检查。此次手术成功为患者避免了劈开胸骨的创伤。

       术后恢复良好3天即出院

       术后次日，张女士恢复良好，骨痛症状显著缓解，甲状旁腺激素水平和血钙水平恢复正常，无声音嘶哑等并发症，术后3天张女士便出院了。“没想到那么大的瘤子能从这么小的切口取出，完全超出我的想象，之前术前沟通时，我还以为会在胸口开一个大口子，没想到竟然做到了几乎无痕，我就像没有做过手术一样。”由于手术的颈部切口隐藏在皮肤皱褶中，几乎看不出手术痕迹，这令张女士惊叹不已。

       据王浩斌介绍，胸骨后甲状旁腺肿瘤发病率不足1　，此例手术的成功得益于团队甲状（旁）腺手术的经验积累，以及“精准微创外科”理念的贯彻。科室可常规开展术中神经监测、甲状旁腺负显影等技术，将复杂手术并发症率降至1　以下，为众多疑难患者带去了治愈的希望。