随着年龄的增长，老年人常常面临各种疼痛和精神健康问题。为了缓解这些症状，许多老年人需要长期使用镇痛及精神药品。由于老年人身体机能下降、代谢速度减慢等生理特点，在使用这些药物时须格外注意。特别是对于患有多种慢性疾病的老年人来说，合理用药显得尤为重要，稍有不慎就可能引发严重的健康问题。

       一、镇痛药物的分类与作用机制

       1.非甾体类药物：通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥镇痛、抗炎作用。

       2.甾体类药物：主要为糖皮质激素类药物，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，有一定的止痛作用，但其止痛效果相对非甾体抗炎药和阿片类药物较弱。主要用于治疗一些伴有严重炎症反应的疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

       3.阿片类药物：作用于中枢神经系统和外周神经系统的阿片受体，产生镇痛作用。

       二、老年人使用镇痛药物的注意事项

     （一）非甾体类药物

       1.副作用关注：非甾体类药物在镇痛的同时，可能带来心脑血管不良事件、凝血功能障碍、肝肾功能损伤等副作用。

       2.剂量与剂型选择：老年人用非甾体类药物，得从小剂量开始吃，然后根据效果慢慢调整到合适的剂量。要是您的肠胃比较敏感，容易不舒服，可以选择像塞来昔布、依托考昔这样高选择性的非甾体类药物。而且，要定期去医院检查肝肾功能和凝血功能，及时发现问题。

       3.避免同时使用：不同种类的非甾体类药物可别一起吃，一起吃不仅不会让止痛效果更好，反而会让副作用大大增加。

     （二）甾体类药物

       1.长期使用的风险：长期使用糖皮质激素可能导致高血压、高血糖等不良反应。此外，还可能诱发胃肠道溃疡和出血。

       2.合并用药的注意事项：有些老人同时患有类风湿性关节炎等疾病，需要长期吃甾体类药物。若同时吃非甾体类药物，易得慢性胃炎、胃肠溃疡。在用药期间，若肠胃不舒服，及时就医。

     （三）阿片类药物

       1.起始剂量与调整：老年人的代谢和排泄药物的能力下降。服用阿片类药物时，需从小剂量开始，慢慢增加到能止痛的有效剂量。要是肝肾功能较差，更得在医生的指导下适当减少剂量。

       2.副作用管理：阿片类药物常见恶心、呕吐、便秘等副作用，严重可抑制呼吸。可多吃高纤维食物或用缓泻剂缓解便秘，出现严重副作用需立即停药就医。

       3.避免成瘾性：阿片类药物长期大量用易成瘾，老年人常用剂量和时长一般不易成瘾，但仍需遵医嘱，切勿自行使用或调整剂量。

       三、老年人使用精神药品的注意事项

      （一）药物副作用的识别与处理

       1.过度镇静：精神药物可能导致老年人警觉性下降、疲倦、嗜睡等症状。这些症状可能加重老年人的孤独感和与世隔绝感，因此在使用时应密切关注老年人的精神状态。

       2.精神错乱：老年人服用精神药物后，因警觉性下降、药物影响胆碱能神经受体，易精神错乱，若出现意识不清等症状，需立即停药就医。

       3.体位性低血压：老年人服用抗精神病药物易出现体位性低血压，夜间起床或上厕所突然站起易晕倒，因此改变姿势时动作应放缓。

      （二）药物相互作用的避免

       1.与其他药物的相互作用：老年人多病共存时需服多种药，使用精神药品时要留意与其他药物相互作用，如精神药与心血管药同服，需请医生评估风险。

       2.与食物的相互作用：有些食物也会影响精神药物的吸收、代谢和排泄。影响药效，还可能增加副作用。所以在吃药的时候，一定要问问医生，哪些食物不能吃。

     （三）个体化用药的重要性

       1.根据身体状况调整剂量：老年人肝肾功能及代谢不同于年轻人，使用精神药品时，需依自身情况调整剂量，肝肾功能欠佳者，应选影响小的药物并减量。

       2.定期监测肝肾功能：在使用精神药品期间，老年人应定期监测肝肾功能，以便及时发现并处理可能的药物不良反应。

       四、老年人失眠焦虑药的应用与副作用

     （一）苯二氮?类

       地西泮、氯氮?等药物，借助增强GABA抑制作用实现镇静、催眠与抗焦虑。但长期用易依赖、耐受，骤停有戒断症状，还会致记忆减退、精神运动功能受损，加大老人跌倒风险。

     （二）非苯二氮?类

       佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等是这类药物的代表。作用于特定的GABA受体亚型，起效比较快，在身体里停留的时间也短。副作用为口苦、口干、头痛、没力气。长期吃的话，有产生依赖性的风险。

      （三）部分抗抑郁药

       像帕罗西汀、氟伏沙明等可治伴焦虑抑郁的失眠老人。但其副作用多，有胃肠道反应、影响心血管系统，还会引发性功能障碍、体重增加，降低老人生活质量。

       五、特殊情况下老年人用药建议

     （一）手术后或创伤后的镇痛

       手术后或创伤后，老年人应根据疼痛程度按需使用镇痛药。为了缓解疼痛和不适感，老年人应在疼痛发生前或疼痛初期就开始使用镇痛药物，以获得更好的镇痛效果。

     （二）慢性疼痛的管理

       对于长期遭受慢性疼痛的老年人，应综合考虑药物治疗、物理治疗、心理治疗等综合治疗方法。在使用镇痛药物时，应遵循小剂量起始、逐渐调整的原则，并密切关注疗效和反应。

       六、结论

       长期使用镇痛、麻醉及精神药品的老人，在用药过程中存在诸多需要注意的地方。只有避开这些“雷区”，才能在有效缓解病痛、改善精神状态的同时，保障自身的用药安全，提高生活质量，享受更加健康、舒适的老年生活。〔（湖南省娄底市双峰县永丰街道社区卫生服务中心（双峰县骨伤科医院）〕