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课题:慢性顽固性便秘中西医结合综合治疗方案疗效评价研究 立项编号:2020JC0004
便秘那些事儿——辅助检查篇
成都肛肠专科医院 赵美珠

便秘,被称为“不死的癌症”,已经成为常见疾病,威胁着越来越多人的身体健康。对于老年人,便秘就像一个随时可能爆炸的炸弹,它让排便演变成一个非常危险的行为。著名的“一号事件”说的就是著名艺术大师马季先生,因为便秘坐在马桶上引起心脑血管疾病突发去世。对于羞于启齿的成年人,便秘会让人身体、心理均备受折磨,影响正常的工作和生活。对于小儿,更要请家长注意其大便情况,在偏远地区仍不时有被“憋死”的孩子。所以,大家一定要引起对排便困难的重视,上到耄耋老人,下至咿呀学童。


便秘会导致患者排便次数减少,同时排便困难、粪便干结。而不幸罹患便秘的病人,很多人都是先改变生活方式、自行购买通便药物或保健品来自行调理,这些方式效果不佳时才到医院就诊,而大部分医院和医生也是给予保守治疗的方案。保守治疗仍不能保长久,无奈之下,患者会到便秘专科就诊。可想而知,便秘之疾已经过“疾在腠理、在肌肤”的阶段,到便秘专科时已是“疾在肠胃”(尚不及“疾在骨髓”),也就是说,已经从功能性改变发展为器质性病变,而便秘病因复杂、病理改变多样,需要借助辅助检查工具。便秘专科通常是病因复杂、伴有各种复杂症状的慢性顽固性便秘患者,如有精神异常的精神病患者,有肢体活动异常的帕金森病患者,有其他系统病变的——不明原因腹痛、耳聋、腹胀患者等。


便秘专科检查除了主观的病史、肛门指检、镜检外,就是客观的辅助检查,它们最合理、最节约时间的顺序如下:首先是胃肠运输试验(48~72小时),接下来预约纤维结肠镜检查,在做肠镜检查之前的肠道准备时就可以把前几日的“宿便”排出,还可以在这个时间完成胃肠心理评估和肛门直肠测压检查,完成肠镜检查后行钡灌肠、排粪造影检查,次日行盆腔动态多重造影检查(这也是最重要、最后的一项检查),结束上述工作后主管医生就会找到患者,将病情一一对其讲清楚,如胃肠运输功能有问题,结肠盘曲冗长,结肠变粗、变细、变黑,盆底肌群运动不协调,精神心理“憋”出了问题,肠道的“远亲近邻”跑来“欺压”,是一个问题还是几个问题共存。


“远亲近邻”的问题,即在腹部、盆腔有限的空间内,由于先天、生产、年老等一些因素,各脏器本身出现了问题,或者腹膜、韧带家族失去了对原本相安无事、互不侵犯的“原著居民”——胃、大肠、小肠、膀胱、子宫的约束能力,出现了欺上压下(各种腹膜疝、肠疝、盆底疝、膀胱下移、子宫后倾等)、恃强凌弱(结肠盘曲冗长、不让大便顺利通过)、夜不能安卧(一躺下就想解小便——压力性尿失禁)、不能排便(反复如厕,费力不能排便)、胃肠运输功能减弱、盆底肌群不协调运动或有下腹的堵塞感等局面。应对这些问题,有一项很重要的检查便是盆腔动态多重造影。


盆腔动态多重造影检查是大量临床实践后得出的检查方法,因为肛肠专科检查只注意了从口到肛门的消化道的病理改变,有时候它们不能解释临床上遇到的某些问题,便秘科团队经过反复实践和思考后指出“需突破肛肠专科局限、关注盆腔脏器整体关系、记录脏器生理病理动态变化”,即在原有检查的基础上研制出盆腔动态多重造影检查。