骨折是当代社会肌骨系统较为常见的疾患。骨折根据发生原因分为外源性骨折和内源性骨折两种。外源性骨折通常与跌打损伤密切相关，而内源性骨折最常见的病因是骨质疏松。针对骨折的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗通过早期使用小夹板、石膏等外固定手段为骨折端提供相对稳定性，从而促进骨痂生长。其优点是无额外创伤、经济负担小。根据骨折的性质和部位不同，固定时间也有所不同。非手术治疗的缺点在于一些较为严重、需固定较长时间的骨折案例中，由于骨折稳定性不足，长时间固定会对关节功能产生一定的负面影响，导致局部软组织粘连，形成功能障碍。手术治疗由于内固定为骨折端早期提供了足够的稳定性，因此越来越多的医生鼓励患者术后尽早开始功能锻炼。但这并不意味着术后患者不会出现关节功能障碍，大部分术后患者出现功能障碍的主要原因是术后疼痛和心理恐惧。

       功能锻炼方式选择

       功能锻炼方式可分为助动活动、主动活动和被动活动，再结合重力、阻力、助力等因素综合决定。非手术治疗时，骨折不稳定期间应保持损伤部位的稳定，在不影响骨折稳定性的前提下，每日适当活动邻近关节。在损伤关节初步稳定后，可进行主动或助动功能活动；在骨折端更加稳定时，可进行更大强度的功能锻炼或被动锻炼。骨折端不稳定阶段应规避重力和阻力，随着骨折端逐渐稳定，可逐步加入助力、部分重力或阻力的功能锻炼方式。手术治疗由于内固定提供了足够的稳定性，因此可直接进入部分重力或阻力的阶段。

       以踝关节骨折为例，如果内踝、外踝骨折选择非手术治疗，由于早期缺乏足够的稳定性，通常选择夹板或石膏固定3~4周。在固定期间，应尽可能活动膝关节及足趾，避免邻近关节僵硬。3~4周后，骨折端稳定性初步建立，拆除外固定后可开始踝关节的主动背伸、跖屈功能锻炼，此时应规避负重，避免过早负重导致关节面塌陷。如果此阶段出现踝关节功能受限，可适量采用被动或助动功能锻炼方式改善关节活动度。骨折6~8周后，根据影像学复查情况，若骨折处愈合良好，锻炼方式可加入部分重力或完全重力的刺激；若骨折处进一步愈合，则可选择加入阻力的锻炼方式。如果是手术治疗的踝关节骨折患者，术后可尽早进行主动和被动功能锻炼。2周后，待切口愈合后，可在水下或减重环境中进行功能锻炼，部分重力或阻力可加快骨折愈合，加速康复。

       功能锻炼强度选择

       功能锻炼的强度没有明确统一标准，大多因人而异，因病制宜。建议从低强度开始，逐步增加，并观察机体反应。如果患处出现疼痛、肿胀或皮温升高，但休息后可明显缓解，则该强度较为适宜；若疼痛通过休息不能明显减轻，甚至加重，应及时停止锻炼并及时就诊。增加锻炼强度后，应保持相同强度3~5天，若无不适，再适当增加运动强度。如果功能锻炼强度偏低，虽然安全性较高，但锻炼收益较低，恢复时间会相应延长。

       功能锻炼时间选择

       功能锻炼的时间在早期通常以10~15分钟为宜，每日2~3次。如果患处有明显肿胀、疼痛或皮温升高，则应适当减少锻炼时间，避免加重局部炎性反应。功能锻炼是预防和减少骨折并发症的重要干预方式，介入时机的选择尤为关键，不当的时机可能适得其反。因此，功能锻炼的强度、时间和方式选择应在医生指导下完成。（四川省骨科医院康复科）