膀胱癌是指起源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤，其中，尿路上皮癌是移行细胞癌，占膀胱癌的90　以上，而非尿路上皮癌是鳞状细胞癌或者腺细胞癌，其他少见的类型还有小细胞癌、混合性癌或者转移癌等。根据GLOBOCAN 2022数据库，2022年膀胱癌的新发病例约为613,791例，死亡人数为220,349例，分别占所有新发癌症病例的3.1　和所有癌症死亡的2.3　。过去30年，全球膀胱癌发病率增长约57　，老龄化、吸烟率变化及诊断技术提升是发病率增长的主要原因；同期死亡率上升约32　，发展中国家医疗资源差异显著影响了生存率。研究表明，膀胱癌的疾病负担在不同地理区域之间显示出显著的差异，其中发展中国家的膀胱癌疾病负担呈明显上升趋势。

       我国膀胱癌发病率及死亡率的特点是男性高于女性，城市高于农村，东部地区高于中西部地区。膀胱癌可发生在任何年龄，甚至儿童也有发病的可能，但膀胱癌的发病率在45岁前处于较低水平，自45岁开始逐渐升高，男性在55岁之后明显上升，而女性增长较为缓慢，全人群的发病高峰均出现在85岁以后。

       膀胱癌的发生是复杂、多因素和多步骤的病理变化过程，既受内在的遗传因素影响，又受外在的环境因素影响。其中，两个显著的致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学品，如芳香胺、多环芳烃和氯化碳氢化合物等。

       血尿是膀胱癌最常见的症状，80　~90　的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。值得注意的是血尿间歇性出现常常具有隐蔽性，需要高度重视及时就医，以免延误病情。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急和尿痛，即膀胱刺激征为首发症状，此为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关。其他症状还包括：输尿管梗阻导致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻导致的尿潴留。少部分患者是体检或因其他疾病进行例行检查时偶然发现的。

       膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法，是诊断的金标准。膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态（乳头状、菜花状或广基）、部位及周围膀胱黏膜的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断。而影像学检查可判断邻近器官是否受侵犯及是否存在转移，这些检查各自的侧重点不同，却都在膀胱癌诊断中具有十分重要的作用。超声检查是膀胱癌最常用、最基本的检查项目，该检查具有简便、易操作、廉价等优点，对于肿瘤突出于膀胱黏膜，且直径>0.5cm的膀胱肿瘤，超声检出率高达90　以上，并能了解肿瘤内部结构及肌层侵犯程度。当尿脱落细胞学检查阳性或膀胱黏膜表现异常时，建议行选择性活检（selected biopsy）以明确诊断和了解肿瘤范围；在尿细胞学检查阳性而膀胱黏膜表现为正常、怀疑有原位癌存在时，应考虑行随机活检。诊断性经尿道电切术（transurethral resection，TUR），如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤样病变可以省略膀胱镜检查，直接行诊断性电切，这样可以达到两个目的：1.切除肿瘤；2.明确肿瘤的病理诊断和分级、分期，为进一步治疗及判断预后提供依据。电切标本送检应包含肿瘤基底组织（含膀胱壁肌层）和肿瘤的周边组织。尿细胞学检查也是膀胱癌诊断和术后随诊的重要方法之一，另外，多项研究显示FISH技术诊断膀胱癌具有较高的敏感性和特异性。

       膀胱癌治疗方案的选择需要根据病情结合患者意愿科学决策，手术治疗包括经尿道整块肿瘤切除术（en bloc resection of bladder tumor，ERBT）、根治性膀胱切除术（Radical Cystectomy，RC）和膀胱部分切除术。各有相应的适应证，目标都是最大程度地控制肿瘤、尽可能保留膀胱功能同时尽可能减少并发症。

       膀胱癌的预后与肿瘤分级、分期、肿瘤数量大小、肿瘤复发时间和频率以及是否存在原位癌等因素密切相关，其中肿瘤的病理分级和分期是影响预后的最重要因素。

       值得注意的是大多数膀胱癌恶性程度不高，但复发率较高，术后有60　~70　的患者可能出现复发。所以，膀胱癌术后应遵医嘱定期复查，膀胱镜检查是金标准，为早诊早治赢得时间从而获得最佳治疗效果。（1.四川省肿瘤医院 2.盐亭县肿瘤医院）