平时身体很好，“连药都很难吃一回”的张岚（化名）没想到自己会突然与死亡“零距离接触”。从自以为感冒到住进ICU，仅有7天时间。而在住进ICU当天，面对急转直下的病情，成都市公共卫生临床医疗中心当机立断使用ECMO，才得以将濒死的她从死亡线上拉了回来。

       近日，在住院一个多月后，重获健康的张岚终于走出成都市公共卫生临床医疗中心的大门，回到了广元青川县的家。

       一场病情急转直下的“感冒”

       时间回溯到去年11月26日。那天，张岚突然发起了高烧，晚上睡觉盗汗，紧接着就是咳嗽。她以为自己感冒了，便由丈夫陪同去了当地医院。先是吃药，然后输液，但病情无好转。“52岁了，身体一直很好，以前连药都难得吃一颗，没想到一生病，吃药输液都没用。”夫妻俩觉得很奇怪，什么感冒这么厉害啊？

       在当地医院治疗无效后，他们想到转到成都治疗。老家在双流工作的人多，他们推荐了双流区的一家三甲医院。12月3日，夫妻俩赶到双流。

       谁也不曾想到，抵达医院后，张岚的病情突然急转直下。因为持续的高烧、气紧，她发生了呼吸衰竭。为了保命，医生立即对她采取了气管插管措施。紧接着的CT检查发现，她所患的并非普通感冒，而是急性血行播散性肺结核。

       检查出结果的这天是12月4日下午，医院立即向成都市公共卫生临床医疗中心发出求助信息，准备将患者转院。

       下午5时许，救护车拉着张岚，风驰电掣般向成都市公共卫生临床医疗中心奔去……

       一场惊心动魄的抢救

       成都市公共卫生临床医疗中心重症医学一科医疗组长程耀回忆，病人抵达医院后，通过绿色通道直接住进该科进行抢救。“她当时已处于无意识状态，动脉血氧饱和度仅有60　~70　，血气氧分压仅有31 mmHg，呼吸频率每分钟30~40次，随时都有呼吸心跳骤停的风险。”程耀说，这种急性血行播散性肺结核并发重度急性呼吸窘迫综合征的患者非常少见。

       面对患者的危急状况，重症医学一科主任、主任医师毛毅当即与ECMO团队进行紧急评估和探讨，“在气管插管、有创机械通气治疗效果不佳的情况下，必须采取措施保障患者的生命安全。”

       在与患者家属沟通并取得同意后，12月4日晚上7点，程耀带领ECMO医疗小组冉启惠副主任医师、罗海霞副主任医师、李玉科主治医师，分别为患者置入颈内静脉、股静脉管道；重症医学二科杨超主管护师带领ECMO护理小组陈爽主管护师、蔡玉凤主管护师，快速进行管道预充。团队分工明确、相互配合，最后成功将静脉管道与ECMO管道连接。

       在机器启动的瞬间，患者的血液开始缓缓引出体外，通过离心泵和氧合器，原本暗红的血液变得鲜红，重新注入患者体内。患者的动脉血氧饱和度迅速上升，很快达到98　，上机治疗成功。

       一场救治患者的精心准备

       张岚是成都市公共卫生临床医疗中心重症医学科首次独立使用ECMO技术救治的重症患者。为了充分保障她的生命安全，ECMO技术小组的程耀、冉启惠、邓超3名医生决定排班守候，他们轮流值守监测患者生命体征，同时安排一名主管医生专门负责治疗，“患者任何一个微小变化都能被我们及时捕捉到，和主管医生一道及时调整救治方案。”

       外界不知道的是，为了独立使用ECMO技术救治重症患者，成都市公卫中心的ECMO团队已经足足准备了5年之久。

       从2019年开始，成都市公共卫生临床医疗中心陆续派出8人前往四川大学华西医院、郑州大学第一附属医院进行学习培训。这8人中，有3名医生和5名护士，他们反复打磨技术，通过数次演练增强彼此之间的配合默契度。

       除了派员外出学习，成都市公共卫生临床医疗中心还利用邀请川大华西医院专家前来使用ECMO救治重症患者的机会，近身学艺，“不放过任何一次学习的机会。”ECMO小组的医疗组长程耀说，5年的付出，就是为了等待自主救治患者的这一天。

       经过长时间准备，2024年1月，成都市卫健委经过严格考评，批准成都市公共卫生临床医疗中心重症医学科可独立使用ECMO技术。此后，又经过将近一年的技术磨砺，该技术终于成功用在张岚这个急性血行播散性肺结核且伴有急性呼吸窘迫综合征的重症患者身上。

       一场多学科配合的抢救

       有一个数据，足以凸显成都市公共卫生临床医疗中心对张岚女士的救治成效。ECMO医疗组长程耀介绍说，从2008年到现在，全球采用ECMO技术救治的结核病患者病例数仅有40多例，其中，急性血行播散性肺结核且伴有急性呼吸窘迫综合征患者有20多例，患者存活率达到80　以上。“如今，在全球的成功救治病例中，成都市公共卫生临床医疗中心就占据了1例。”

       然而，程耀说，张岚的获救，并非重症医学科自己的功劳，而是全院多学科协作救治的成果。他介绍说，ECMO技术的主要作用是救命，但解决患者病症，其根本还需要结核病专科以及其他相关科室的整体配合。

       当张岚用上ECMO且很快让生命体征维持正常后，12月5日，在医院的统一协调下，结核大科主任吴桂辉、重症医学二科主任陈红、内二科主任张玲、普外科主任魏国以及胸外科、医学检验科、临床药学、营养科等多学科的专家齐聚重症医学一科，共同为患者制定了一套全面的救治方案。在多学科团队通力协作下，经过连续5天的日夜守护，张岚肺部的病灶开始吸收好转。于是，ECMO支持力度逐渐下调，各项检测指标基本正常，张岚生命体征平稳。经过多学科专家仔细评估后，12月9日上午，医护人员顺利为患者撤离ECMO，患者在有创呼吸机低力度支持下生命体征平稳。在入院12天后，患者呼吸衰竭基本纠正，拔除气管导管。

       为了持续保障患者安全，张岚依然住在重症医学一科的过渡病房中，直到符合出院标准为止。

       成都市公共卫生临床医疗中心副院长范合璋说，ECMO技术能否成熟开展是衡量一个医院，甚至一个地区危重症急救水平高低的重要指标。这例以重症医学一科ECMO团队为主导，集全院之力救治的急性血行播散性肺结核且伴有急性呼吸窘迫综合征患者，不仅让医院的救治能力实现了极大提升，而且让医院多学科协作能力得到了充分展现。他表示，今后，成都市公共卫生临床医疗中心将继续努力提升救治能力，为广大患者带来更加优质的医疗服务。 （邓晓洪 李悦琳 季萌）