92岁高龄的罗爷爷近来反复出现心累、气紧，不能平卧等症状，被当地医院诊断为“重度主动脉瓣狭窄”。老人儿子带上他辗转就医，治疗后症状未得到缓解，眼看着老人身体、精神状态每况愈下。此时，当地医院提出需要手术治疗，但是对超高龄的严重心脏病患者进行常规的外科开胸手术，将要面临麻醉关、心脏停跳体外循环关、呼吸机脱机关、术后伤口康复关、围术期心肺肾功能恢复关等一个个艰难的关口，任何一个失误均可能导致患者死亡。因此，当地医生没有把握，患者家属也不愿让92岁的老人进行常规外科开胸换瓣手术治疗。

在四处打听、咨询后，患者家属了解到成都市第五人民医院心脏中心开展了TAVR（经导管主动脉瓣置换术），在进行充分了解后，近日，家属带着老人来到了成都市第五人民医院。

战术  团队协作

罗爷爷入院后，经过更加完善的检查，被诊断为“心脏瓣膜病、主动脉瓣重度狭窄、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性心力衰竭、慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染、高心病、心房颤动、胸腔积液、左肾积水、高尿酸血症”。患者基础疾病复杂，术中稍有不慎，心、肺、肾等功能都会急转而下，手术风险成倍增加。“患者属于高龄老人，心功能较差，在球囊预扩张时极其关键，瓣叶有明显钙化，左右有融合，流出道类似喇叭口，对于这种非常特殊的病例，在瓣膜选择上需要非常谨慎。”手术前，多学科专家精细化评估、研究战术，根据患者病情制定治疗方案。

相关医生介绍，要完成这个手术，“团队作战”格外重要。介入室彩超科、麻醉科全程支持，重症监护室ECMO团队、心脏大血管外科及手术室备台待命，运用多种手段，全力减少老人心、肺、肝、肾功能的损伤。手术后的管理也极为重要，实力强大的CCU以及心内科康复团队是术后恢复的有效保障。

技术  高难度、微创

在团队协作下，整个手术过程环环相扣，有条不紊，最终，这例高难度二代VitaFlow（经导管主动脉瓣膜系统）植入手术获得圆满成功，患者术后跨瓣压即刻由原来的45mmHg降至4mmHg，该患者也成了成都市第五人民医院成功开展经导管主动脉瓣置换手术最高龄的患者。

据介绍，TAVR是用人工生物瓣膜替换病变瓣膜的一种微创疗法。所谓微创，就是在大腿的股动脉划一道小小的口子，将人工瓣膜通过导管输送到病变的主动脉瓣膜处释放，代替坏掉的瓣膜，恢复心脏“阀门”正常的开闭功能，让体内血液循环恢复通畅。

术后罗爷爷返回CCU病房，监护室医护人员昼夜守护，细致观察指标变化。经过密切监护和精心护理，罗爷爷饮食、活动均恢复正常，经过恢复阶段，现已顺利出院。 

在多学科协作下，成都市第五人民医院心内科结构性心脏病团队“守门员”们成功开展超高龄TAVR，为更多危重、高龄主动脉瓣狭窄患者带来生的希望和新的机会。