随着现代社会的发展，人们工作、生活方式的改变，肌肉骨骼系统疾病的发病率也逐年提高。在肌肉骨骼疾病中，颈椎病、落枕、下腰痛、臀肌筋膜炎是临床高发的疾病。世界卫生组织最新公布的“全球十大常见病”中，下腰痛、颈椎病排名在前列。国内的研究对2000例颈椎病患者开展调查显示：青少年和上班族的发病人数猛增，甚至30岁以下患者所占比例比30~50岁的患者高出22　。在高发的肌肉骨骼疾病中，乙哌立松是临床最常用的药物之一，也是临床医生最喜欢使用的药物。

       乙哌立松是什么药

       乙哌立松作为一种中枢性骨骼肌肉松弛剂，自1983年在日本首次上市以来，已成为治疗肌肉骨骼系统疾病的常用药物。在2004年发布的欧洲腰背痛指南中，肌松剂被广泛推荐用于急性和慢性腰背痛的治疗，其有效性在于解除疼痛，成为治疗方案中不可或缺的一部分。

     《中国骨科手术加速康复围手术期疼痛管理指南》和《腰椎后路长节段手术加速康复外科实施流程专家共识》均提到多模式镇痛药物选择：非甾体抗炎药物联合使用中枢性骨骼肌松弛剂（盐酸乙哌立松）来进行疼痛管理。指南认为多模式镇痛药物能够减轻患者疼痛和患者对于镇痛药的依赖。

       乙哌立松的治疗作用

       乙哌立松的治疗作用主要有以下几方面：首先，乙哌立松通过抑制亢进的脊髓反射，特别是选择性地抑制γ-运动神经元，适度松弛过度收缩的肌肉，能有效改善疼痛部位肌肉的活动度。其次，乙哌立松可以抑制异常收缩的血管平滑肌，改善血循环，缓解肌肉缺血缺氧的状态；最后，乙哌立松还具有拮抗疼痛物质的作用，直接抑制疼痛反射。

       以上就是乙哌立松的作用，其作用机理是通过抑制γ-运动神经元来达到松弛肌肉的作用，在这个作用机制中药物靶点是脊髓后根。不能选择性松弛颈椎或者腰部的脊髓后根，更多是全面松弛。在使用过程中有可能存在治疗目标和作用靶点错位的情况。比如：患者急性落枕，颈椎活动受限明显，使用乙哌立松希望放松颈椎周围肌肉，但药物的靶点会把整个椎旁的肌肉都松弛。这也是作者在临床中看到很多病人在使用乙哌立松后效果不理想的一个原因。对于这种情况，作者更推荐使用膏药、中频、针灸、手法、正骨等作用靶点更集中精确的治疗方法。

       乙哌立松的使用方法

       下面我们再看看乙哌立松的使用方法，乙哌立松通常以片剂或胶囊的形式口服给药，推荐剂量为每天50~150毫克，分为两剂或三剂。口服后药物会迅速吸收，77　通过尿液排泄，半衰期是1.75小时。也就是药物完全排泄掉至少需要3.5小时。治疗的持续时间取决于病情的严重程度和个体对药物的反应。重要的是要遵循规定的剂量和治疗方案，以避免不良反应或与其他药物的相互作用。

       在服药期间避免与其他药物的作用冲突。乙哌立松的一些常见副作用包括头晕、嗜睡、头痛、口干和胃肠道不适。罕见但严重的副作用可能包括过敏反应、肝功能障碍和血液疾病。乙哌立松禁用于对药物或其成分过敏、严重肝功能不全以及妊娠或哺乳期的患者。肾功能不全、心血管疾病、老年患者慎用。

       乙哌立松的副作用

       在乙哌立松的副作用中提到了老年人慎用，但笔者翻阅了一些资料，发现说法不一致。有些提到了老年人慎用，有些没有说明。这也是笔者希望引起大家注意的点。在翻阅的资料中，某位患者早晨和中午各服用1次，当天下午就感觉四肢无力，胸闷憋气，血压升高，停药后症状缓解。

       在门诊临床中，发现了几例老年人使用乙哌立松后出现了小便失禁的情况，原因都是因为颈痛、下腰痛就诊，医生使用了乙哌立松，之后就出现了该现象。乙哌立松作为一种中枢骨骼肌肉松弛剂，会无差别调整肌肉的松弛度。老年人本身的肌肉相对松弛，临床使用尤须慎重。（四川省骨科医院颈肩腰腿2科）