炎症性肠病是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，以溃疡性结肠炎和克罗恩病为主，主要表现为腹痛、腹泻、便血、体重下降及关节痛等。在我国，炎症性肠病曾经在临床上较为少见，但随着社会的发展，其发病率不断上升，尤其好发于青少年。该病呈慢性过程，大部分患者常反复发作而影响其生活质量，该病发病机制可能与肠道免疫异常有关，尚不能治愈。但随着近年来治疗水平提高，治疗效果已明显提升，多数患者预后较好。主要治疗药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂及抗生素等，此外，病情变化有时与饮食有关。用药及营养支持中的常见问题及预防总结如下。

       药物治疗须知

       氨基水杨酸制剂。包括5-氨基水杨酸和柳氮磺吡啶，用于轻、中度溃疡性结肠炎的诱导缓解，重度患者缓解后的维持治疗。服药期间可能发生胃肠反应，如上腹不适、恶心、反酸等，应注意将需餐后服用的药物改为餐前服用。此类药还可引起患者肝功能异常和白细胞减少等，患者若自认为药物有效，门诊常忽略检查肝功能，建议定期复查。虽然少数患者可缓解停药，但大多数患者易反复发作，需要维持治疗。建议：遵医嘱服药并定期随访，不要擅自停药。

       糖皮质激素。用于疾病治疗，对控制疾病活动至缓解有较好疗效。患者往往仅注意到治疗效果好，而忽略了副作用。激素容易引起急性糜烂出血性胃炎或消化性溃疡，致消化道出血，用药时需注意大便颜色，如发生黑便应及时报告医生处理；还可引起低钾血症、高脂血症、骨质疏松等。建议：切忌自行服用/停用激素治疗，且须定期复查。

       免疫抑制剂。硫唑嘌呤适用于激素治疗无效或依赖的患者，不良反应主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，有条件者建议先进行代谢基因检测，但患者若自认为基因检测正常就不复查。建议：应用免疫抑制剂时，即使代谢基因检测正常也可能引起白细胞降低，仍需监测其不良反应。

       生物制剂及口服小分子药物。近年针对炎症性肠病炎症通路的各种生物制剂及口服小分子药物在炎症性肠病治疗中取得良好疗效。生物制剂如英夫利昔单抗、维得利珠单抗，以及小分子药物乌帕替尼等，这些药物均被证实对传统治疗无效的活动性炎症性肠病多数有效，可用于疾病的诱导缓解与维持治疗。此类药费用较高，患者常推迟用药或自行停药而影响疗效。建议：谨遵医生建议用药/停药。

       抗生素。主要用于并发感染的治疗，临床常见患者观察到应用抗菌药物有效，而自行服药，可能导致不良后果。建议：谨遵医嘱用药。

       营养支持须知

       炎症性肠病急性活动期病情严重者常有脱水、低钾、低钠等电解质失衡，须注意纠正水、电解质紊乱，患者应流质或半流质饮食。如仍不能耐受，可少量多次进食，减少胃肠道刺激；同时注重饮食卫生，避免肠道感染性疾病。病情好转后可改为富营养、易消化的少渣饮食，不宜生冷或辛辣刺激食物。对于海鲜，确实个体差异较大，但建议不宜摄入生海鲜。对于麦胶类食物，如小麦、大麦等，有建议称患者不宜摄入，但面食在日常生活中常见，食用后病情加重的人并不多。患者可具体记录下自己的饮食中引起疾病复发/加重的食物，下次尽量避免再次食用。

       炎症性肠病常有营养不良风险，需要营养支持。建议给予鸡蛋、肉类、家禽和鱼类饮食，及富含多种维生素和微量元素的水果和蔬菜。常见误区：患者为摄入更好的营养而食用高脂肪、高蛋白、高糖、低蔬果饮食而加重病情。高脂肪饮食中的支链氨基酸和短链脂肪酸能够诱导胰岛素抵抗，牛肉等红肉饮食会通过改变肠道菌群的组成加重肠道炎症。应避免油腻食物，高脂饮食；患者常担心乳制品摄入引起病情加重，牛奶有个体差异，完全发酵的酸奶乳制品更容易消化，但要避免生牛奶。提倡大豆等植物蛋白，但植物蛋白可能引起消化不良导致腹胀，应合理膳食，适量摄入。

       此外，全肠内要素饮食除营养支持外，还有助于诱导缓解病情，特别是青少年患者；对于常规药物治疗效果欠佳或不能耐受者，全肠内要素饮食对控制症状、降低炎症反应有效，可减轻症状，但常见患者单次、大量饮入加重病情，且恶心、反酸、不耐受，需要少量多次摄入。另一方面，病情严重者经药物治疗效果差，应及时禁食，积极配合医生接受全胃肠外营养治疗。如低白蛋白血症者需输注白蛋白，对症治疗贫血严重者可输血，积极配合纠正低白蛋白血症可能提高其药物疗效。

       日常生活须知

       炎症性肠病患者日常应充分休息，保证充足的睡眠，调节好情绪，避免心理压力过大降低抵抗力。可适当进行体育锻炼，轻度运动不仅有利于缓解压力，还对肠道的消化功能具有一定的改善作用。天气变化要注意保暖，预防感冒，尤其是应用免疫抑制剂者，平时应注意自身体温的变化，以避免或及时发现感染发生。病程8年以上的广泛结肠炎和15年以上的左半结肠炎患者，癌变危险性增加，平时应注意控制病情，每1～2年做一次结肠镜检查以监测癌变。反复复发者，应有长期治疗的心理准备，避免过于紧张、焦虑，如补充铁剂的患者，大便黑色一般是正常的，不是消化道出血，无须焦虑、恐惧。短期病情波动，需配合医生调整治疗药物，保持良好的作息时间。吸烟是疾病活动及复发的危险因素，患者必须戒烟，特别是克罗恩病患者。（川北医学院附属医院消化内科）