编者按

       一位来自海南的12岁小女孩琳琳（化名），腹腔内曾长了数十枚恶性肿瘤，肿瘤重量接近她体重的十分之一。

       复杂的病情，艰难的抉择。本文是四川大学华西医院肝脏外科廖明恒副研究员以第一视角，讲述多学科团队是如何为琳琳生死接力的。这段关于12岁小女孩琳琳的故事，既是她与家人面对病魔时的勇敢之旅，也是四川大学华西医院医护团队迎难而上、攻坚克难的写照。

       我第一次见到琳琳是今年9月5日。肿瘤带来的腹痛让她不得不略微蜷缩着身体，眼中虽然流露出些许不安，但更多的是对治疗的期待。

       几个月前，琳琳时不时向妈妈抱怨肚子不舒服，家人起初认为只是普通的消化不良。然而琳琳的腹痛变得更加频繁，一次，妈妈在为她揉肚子时，摸到了一些硬硬的包块，这才意识到问题的严重性。

       在当地医院的初步检查中，CT影像显示琳琳腹腔内布满了大小不一的肿块，其中最大的肿瘤直径接近椰子大小，医生考虑为腹腔的恶性肿瘤。

     “情况虽复杂，但并不是没有希望”

       琳琳腹部的肿瘤向下压住了子宫、膀胱，根部紧贴着结肠、小肠的肠系膜，肝脏的病灶钻进了肝门，有逐渐扩散到周围组织的趋势，医生建议尽快转院。

       琳琳的父母随即带着她辗转多地的大型医院，然而，“无法手术”的坏消息一次次传来。雪上加霜的是，琳琳的肿瘤压迫到腹腔里面的静脉与淋巴管，导致血液和淋巴液回流受阻，从而造成她的腹腔大量积液。肿瘤的压迫使她胃口极差，营养摄入不足，身体日渐消瘦。肿瘤科医生无奈地表示，以她目前的体质，无法进行化疗。

       短短两周时间，琳琳的病情迅速恶化。焦急万分的父母带着琳琳来到华西医院，找到了肝脏外科曾勇教授和小儿外科向波教授。曾勇教授看完病历后，缓缓地向琳琳父母说出了他们盼望已久的那句话：“这个娃娃，该做手术了哦！ ”

       曾勇教授说，情况确实复杂，但并不是完全没有希望。这并不是轻易地许诺，而是想让父母明白：尽管困难重重，但我们会尽一切努力去尝试。

     “手术有风险，我们要闯出一条路”

       我们加急为琳琳安排了CT等一系列检查，结果显示，琳琳的腹腔内情况极为复杂。左上腹和右上腹各有一枚直径8~10厘米的肿块，盆腔内更有一枚直径达13~15厘米的肿瘤，与膀胱、子宫等器官紧密粘连。此外，腹腔内还散布着数十个大小不一的肿瘤结节，严重压迫静脉和淋巴管，引发腹腔积液。琳琳的营养状况也令人担忧。

       为了尽快为她制定最佳的治疗方案，我们迅速组织了多学科团队（MDT）专家会诊。

       外科团队仔细调阅了琳琳的检查资料和影像，逐一分析可能受累的动脉、肠管。麻醉团队分析琳琳的肿瘤压迫了腹腔主要血管，导致有效循环血容量不足，术前应加强补液和营养支持。

       经过多次综合讨论，大家一致决定进行手术切除。从入院伊始，医护团队就迅速为琳琳制定了营养支持方案，向波教授更是卡着饭点来“检查”琳琳如何吃饭。

       然而，困难总是不期而至。入院第3天，琳琳的血红蛋白下降至71g/L，我们为她安排了输血治疗。但输血后，琳琳当晚体温最高达39.1℃，感染指标也随之升高。专家组迅速分析可能的感染源：输血相关反应？腹腔穿刺置管导致的感染？肿瘤坏死引起的发热？面对这些未知，必须迅速做出决策。

       经过反复讨论，专家组仍然判断：尽管存在术中和术后的感染风险，但重症医学可以给琳琳术后的管理提供坚实的支撑，必须抓住这一稍纵即逝的手术窗口期。

       这是一场基于专业与信任的决策。曾勇教授对琳琳的父母说：“手术有风险，但我们要为她闯出一条路。”

     “看着她的笑容，心中涌起更深的期盼”

       手术当天，天刚蒙蒙亮，整个手术团队就已经在手术室里准备就绪。

       按照此前MDT团队制定的详细手术方案，外科专家逐步游离被肿瘤侵占的腹壁、网膜，并对重要的血管一一剥离、保留。相较于成年人，儿童的组织更为纤细脆弱，稍有不慎就可能引起大出血。为了减少术中出血，专家们每一步操作都格外精细。

       琳琳左侧腹部的一枚肿瘤与乙状结肠和降结肠的粘连最为紧密，团队在细致分离过程中尽力保留结肠功能，将受侵的小肠段切除后，又一针一线将小肠重新吻合。盆腔内的肿瘤紧贴着膀胱、子宫、直肠，需要非常谨慎地将其从这些重要器官表面剥离，经过耐心细致的操作，最终成功地完整切除了肿瘤。

       整个手术历时不足5小时，术中出血量仅300mL；最终切下的肿瘤重量达3.3kg，占到小姑娘全身体重的8　。

       术后送检的肿瘤被病理科确诊为尤文肉瘤，这是一种罕见但恶性程度较高的肿瘤。之后的一个多月，琳琳完成了3周期化疗，恢复情况良好。

       在医护专业团队的指导和家人的精心照料下，琳琳的体重在出院时竟然增长了4公斤，面色和精神状态都明显改善。看着琳琳带着笑容重新走进我的诊间时，我的心中涌起了更深的期盼：和所有陪伴过她的医护人员一样，我们都默默祝愿她能够好好生活下去。