传统观念认为，Ⅱ型糖尿病（T2DM）是终身疾病，一旦患病就无法治愈。然而，随着医学技术的不断进步，这一观念受到挑战，逆转糖尿病已经曙光初现。

       Ⅱ型糖尿病逆转的定义是什么

       Ⅱ型糖尿病最基本的病因是胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素敏感性的下降。其中，胰岛β细胞是胰岛素生成和分泌的场所，而胰岛素敏感性指身体对胰岛素的反应能力，敏感性越好，血糖控制越好。因此，Ⅱ型糖尿病逆转本质上是患者胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，表现为在降糖治疗强度下调后，仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态，具体主要有如下几种情形：

       高血糖逆转：恢复原治疗方案或者使用较治疗前强度更低的降糖治疗方案，维持糖化血红蛋白小于6.5　，空腹血糖小于7mmol/L，餐后2小时小于10mmol/L。糖尿病缓解：脱离降糖药物及持续治疗措施，糖化血红蛋白小于6.5　，空腹血糖小于7mmol/L，餐后2小时小于10mmol/L。短期缓解或逆转：达到上述缓解或逆转的标准，维持时间3个月以上。长期缓解或逆转：达到上述缓解或逆转的标准，维持时间1年以上。

       应当强调的是：临床缓解属于更高层次的逆转；然而，尽管获得糖尿病缓解的患者可以脱离降糖药物等医疗干预措施，但这并不意味着就完全“治愈”了糖尿病。即使达到无药缓解，仍然需要持续的生活方式管理，并且定期进行监测以尽早发现和干预高血糖。

       Ⅱ型糖尿病逆转的方案有哪些

       目前，西医临床上比较成功的用于Ⅱ型糖尿病逆转的治疗方法包括：短期胰岛素强化治疗；生活方式减重（低热量饮食+运动）；代谢减肥手术。

       其中代谢手术和生活方式减重干预逆转Ⅱ型糖尿病的核心均为体重的显著降低和能量平衡，然而患者的长期依从性问题尚未完全解决。短期胰岛素强化治疗是指通过持续皮下胰岛素输注或一日多次注射胰岛素等方式，使得患者的血糖水平正常化的治疗手段。相对而言，其无手术创伤，干预时间较短，在轻中度高血糖和严重高血糖患者中均显示出良好的逆转作用。

       中医中药如何助力Ⅱ型糖尿病逆转

       现代临床上中医药治疗糖尿病参照“消渴病”的范畴。消渴之名，首见于《素问·奇病论》，至今已有2000多年的历史。《黄帝内经》中对于消渴病的病因病机的概括为“此肥美之所发也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，为后代医家辨证治疗消渴病奠定了“饮食致消”的理论基础。而在粮食富余的当下，肥甘厚味几乎成了餐桌上的标配，导致脾胃超负荷运转，中焦失于运化，则水湿、痰饮、瘀血内生，反过来进一步困阻中焦脾胃，“饮食致消”愈演愈烈。加之现代人生活节奏快、压力大，致使焦虑抑郁症患者激增，肝气郁滞，木强横犯脾土，而致脾胃疏泄失常，气机升降失畅。脾虚运化无力，则膏脂积聚，则促使糖尿病发生发展。

       Ⅱ型糖尿病逆转的关键在于胰岛β细胞功能以及胰岛素敏感性的恢复，从中医学的角度来看，胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗与脾脏不散精或散精之力的减弱是紧密相关的。因此，恢复脾的健运功能，使水谷精微物质的运输与利用恢复正常至关重要，脾健则可以提高机体调节血糖的能力，使得体内的气血津液代谢达到平衡状态；若“糖浊”被化，将极大助力糖尿病逆转。

       治脾的方法主要包括健脾、补脾、温脾、升脾、调脾等。

       益脾气：此方法适用于脾胃虚弱，气虚水停者，症见面色少华、纳差、口干口渴、倦怠乏力、肌肉消瘦等虚象。治疗上可运用党参、黄芪、白术、山药等补益脾气。

       益脾阴：此方法适用于脾阴不足，精血生化乏源者，症见口干渴思饮、胃脘灼热、不思饮食、大便燥结、呃逆等。在治疗时可以选择甘润入脾之养阴生血固精之品，如麦冬、山药、黄精、玄参之类。

       温脾阳：此方法适用于脾阳虚者，症见口干、口渴、喜暖、畏寒、颜面四肢肿胀、四肢倦怠乏力、小便清长、夜尿增多、大便溏等。方选人参理中汤加减，中药用人参、白术、干姜、桃仁、红花、当归、川芎、熟地、白芍等。

       燥脾湿：此方法适用于脾湿困着者，症见口淡不渴或渴不多饮、胸脘痞闷、纳呆食少、肢体倦怠乏力、头身困重等。可选用或合用参苓白术散化裁治疗，方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿。

       通脾络：此方法适用于脾气不行，痰瘀内生者，症见胸闷、纳呆呕恶、形体肥胖、全身困倦、头胀肢沉等痰湿困着之象。应该以黄芪、山药、苍术、玄参为基本药物。

       泻脾热：此方法适用于脾胃虚弱而阴火内亢者，症见口干、口疮、乏力而伴有低热、消瘦等内热之象。可以用黄连、苦参、黄芩、知母、白芍等，可以合用益气固摄之品，如黄芪、炙甘草等。

       总而言之，中西医结合治疗可能是逆转Ⅱ型糖尿病的有效方案，其中西医疗方案包括短期胰岛素强化治疗、生活方式减重（低热量饮食+运动）和代谢减肥手术等方式。而中医中药在Ⅱ型糖尿病逆转中的作用在于恢复脾脏功能，提高机体调节血糖的能力，使气血津液代谢达到平衡，治疗方法包括：益脾气、益脾阴、温脾阳、燥脾湿、通脾络和泻脾热，使用如党参、黄芪、白术、山药、麦冬、黄精、玄参等中药，以便适应不同症状和体质的患者。（北京市第一中西医结合医院内分泌科）