仅有5个椎体的腰椎，有3个长满肿瘤，将肿瘤腰椎整块全切，并置换人工椎体……

 近日，四川大学华西医院骨科脊柱外科中心李涛教授团队历时22小时，完成一场世界级高难度手术，这是西南地区首例腰椎多节段全椎整块切除3D打印个体化人工椎体置换重建手术。据悉，全椎整块切除是脊柱外科领域手术难度最大、技术要求最高的手术，国内仅有少数“顶尖”医院可以完成。

揪心
恶性肿瘤侵犯大部腰椎

 7个月前，47岁的张先生（化名）腰背部莫名出现疼痛，且右股部前外侧感觉麻木疼痛，在四川大学华西医院就诊后，检查结果显示，张先生腰椎第2、3、4段椎体长了脊索瘤。其中，腰2椎体肿瘤向椎管内生长，已经压迫椎管内的脊髓神经；腰3椎肿瘤向腹腔内生长，形成巨大软组织肿块。

 “脊索瘤是一种发生在颅底骨、脊柱骨和骶骨的罕见恶性肿瘤，手术治疗是其主要治疗方式。”李涛告诉记者，该肿瘤极易术后复发，一旦复发往往导致患者大小便失禁、下肢瘫痪甚至死亡，所以初次手术能否完整切除肿瘤是脊索瘤治疗的关键。

 对于张先生而言，仅有5个椎体的腰椎，有3个被肿瘤累及，相当于肿瘤已经侵犯整个腰椎的3/5，3个椎骨的整块全切手术几乎是他获救的唯一希望。

难点
全椎整块切除面临巨大风险

 为最大限度减少肿瘤复发，只有采取全椎整块切除。“脊椎全椎整块切除术的难点之一在于需完整分离椎骨骨间室外结构。”李涛介绍，脊柱位于身体靠后的正中央，周围解剖结构复杂、重要器官多，毗邻人体最大的血管，包含重要的脊髓神经结构。要将一个涉及腰椎3个椎体的恶性肿瘤完整切除，对患者和医生而言，都是巨大的挑战。

 此外，脊柱重建也是一个难点。患者肿瘤切除后脊柱缺损长度极大，且缺损部位为人体应力负荷最大的中轴骨部位，传统钛网、支撑体等植入物极易出现断裂、移位等情况。

 而要保全患者的全脊髓神经功能，更是难上加难。李涛解释，术前检查显示，张先生脊髓神经等受肿瘤压迫已达极限，在脊髓神经极限状态下施行这样一个巨大的肿瘤切除椎体重建手术，难以完全保全脊髓神经功能。

巧妙
“三路两期”治疗 患者顺利出院

 好在过去几年，李涛教授团队已突破颈、胸、腰不同部位脊椎全椎整块切除的技术壁垒，为这次手术积累了深厚的技术储备和丰富的治疗经验。

 面对这样一例世界级的高难度手术，李涛教授团队精心设计了后路-前路-后路三阶段两期手术的治疗方案。先经腰背部切除腰2~4椎附件与椎间盘，采用椎弓根螺钉与钛棒固定，重建腰椎后方结构；再取前腹脐正中切口，分离下腔静脉、腹主动脉和髂动脉血管，逐层完成肿瘤椎体暴露和神经松解，完整切除病变椎体与肿瘤，重建前方椎体结构；最后再从腰背部原切口切开，连接前方人工椎体和后方钉棒固定系统完成腰椎的重建。为此，李涛教授团队联合血管外科、麻醉科、手术室、ICU、康复科等进行多学科合作，两期手术共历时22个小时，顺利完成。

 值得一提的是，为实现椎体的有效重建，李涛教授团队利用了3D打印技术生产出来的个体化人工椎体，它根据患者的解剖结构进行个性化设计，完美契合上下正常椎体的连接面，而3D多孔钛合金打印设计为人工椎体提供了足够的生物力学强度。

 此外，特意设计的螺钉植入孔，可以将人工椎体假体与后方钉棒系统进行连接，构成独特的桁架结构，增加人工椎体的稳定性，使患者可以尽早下床康复训练，实现像正常人一样的生活和工作。这是西南地区首次将3D打印个体化长节段桁架结构人工椎体应用于临床实践。

 术后，张先生在华西医护人员的照护下逐步恢复，佩戴腰部支具下床活动，复查影像学显示肿瘤无残留，内固定与人工椎体位置良好，已于近日顺利出院。