脚趾坏死会对患者造成多大影响？严重者可能需要截肢。日前，成都市第五人民医院接诊了一位因血栓闭塞性脉管炎导致脚趾坏死的患者，该院血管外科团队对其进行全面的病情分析后，采用国内少用、难度系数较大的一种血管搭桥术式，重新搭建一条血管通道，保住了患者的一条腿。

病程快
脚趾从痛到坏死 仅1个月

 患者张全（化名）是重庆人，平时在成都打零工。1个多月前的一天，他在休息时突然觉得左脚一阵刺痛，起初没怎么在意，后来实在忍不住了，才去诊所敷了点药。敷药后，脚很快就不痛了。

 但是过了1周，脚痛又反复了，疼痛明显加重，而且敷药已无明显效果。这种情况又持续了一周，张全发现自己脚趾颜色开始变黑。张全坚持敷药、服用“土方”，但没想到脚趾竟然完全变黑了，“前后就一个月时间。”

 在这期间，张全只有将左脚下垂着才能稍微缓解疼痛，所以这1个月，他几乎都是坐着休息，无法躺平。而长期的坐姿，又让他的右脚出现了血液回流障碍引起的肿胀。

 辗转多个医院后，张全前往成都市第五人民医院血管外科就诊。接诊他的医生姚佐懿回忆，当时张全的精神状态并不好，看起来比实际年龄大很多，并且他的左脚第三、四、五趾已经坏死，拇指尖坏死，唯一残存的第二脚趾颜色出现青紫，并渗出淡黄色液体，根据整个发病情况结合影像学、查血指标，诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。

术式巧
在足部细小血管搭桥 国内少见

 毫无疑问，张全必须接受手术治疗。如果不进行血管修复手术，他的脚还会继续往脚背、脚踝坏死。为此，对于手术方式的选择，该院血管外科进行了充分的讨论。

 按常理，医生可能会首先给张全推荐微创介入手术，因为创伤小、恢复快。但是，这个术式对于张全却是弊大于利的，一是因为张全的血管闭塞部位特殊，位于膝关节处的腘动脉以及膝关节至踝部的膝下主要3个分支动脉完全闭塞；二是病变性质特殊，是因为脉管炎导致的闭塞。无论是病变的性质和病变的部位，采用介入术式，术后再通血管远期通畅率低，可能在短时间内会再次闭塞。而张全只有40来岁，未来生存时间还有几十年，如何获得很好的远期疗效，避免反复手术带来的经济和身体负担是医生必须要考虑到的问题。

 如果选择截肢，首先要从脚趾根部开始截，后期随着下肢血管闭塞的加重，最终可能需要截到大腿，对于年纪轻轻的张全和他的家庭来说，这无疑太残忍了。

 最后，血管外科团队再次对张全的病情进行分析，医生发现张全的脚趾虽然已经坏死，但是他的左下肢大隐静脉功能良好。姚佐懿便有个大胆的想法——采用“自体大隐静脉旁路移植术”，用张全自身的大隐静脉连接闭塞动脉的远近端，就是大家常说的血管搭桥，“这是我在德国进修的时候学到的技术。”

 血管搭桥手术，一般不作为常规使用，特别是在膝下远端动脉搭桥，国内少有血管外科开展。

 而对于张全，则是选择左下肢大隐静脉其中一长段，近端吻合于腘动脉膝上段通畅的部分，远端吻合于内踝处的胫后动脉，从腘动脉至足弓重新搭建一条血管通道，从而改善足部血供，避免脚趾坏死进一步向脚掌及小腿蔓延。虽然手术需要开刀，创口较大，但是这种移植后的自体血管通畅期会更长，如果维护好可实现终身通畅。此外，搭桥的血管来源于自身的静脉，没有昂贵的耗材，花费相对介入手术也明显降低。

 经过周全的考虑，主管医生赵堪与病人及家属进行充分沟通后确认了手术方式。血管外科团队姚佐懿、赵堪、张骞、刘云平共同完成手术。因为腘动脉较粗，胫后动脉细到直径还不到2毫米，动脉管壁还有炎性改变，所以对吻合技术要求高，从选取、修整大隐静脉至暴露腘动脉和胫后动脉完成吻合，手术进行了约4个小时。患者术前冰凉的左脚在术后也有了温度，移植血管和远端胫后动脉搏动有力，麻醉复苏后左脚疼痛明显缓解，张全也终于可以躺平睡觉了。

 术后第三天，张全的左脚就不痛了，精神状态良好。后期根据情况可再次尝试血管移植，进一步改善足部血供，最大程度改善和恢复左脚功能。