三踝骨折是比较常见的关节内骨折，也是踝关节骨折创伤当中非常严重的类型，对于患者而言，及时采取相应的治疗手段，能够尽可能地减轻患者的痛苦感和伤害，对促进患者的及早恢复具有重要的作用和影响。如果患者未及时进行治疗，或者是治疗方法不恰当，很可能会造成创伤性关节炎以及其他一系列的严重并发症。手术内固定治疗是当前的主要治疗方法之一，而首要的是恢复踝穴的稳定性，科学合理的内固定治疗顺序，对手术临床治疗具有重要的作用。

1.手术治疗方法

(1)患者取平卧位，并采用硬膜外麻醉与充气式止血带。(2)外踝主要采用腓骨后外侧纵行切口，内踝采用标准切口。旋前-外旋型：采用1/3管状钢板固定骨折腓骨，并以1~2枚松质骨螺钉经钢板孔贯穿固定下胫腓联合，对于非常严重的粉碎性骨折，通常采用克氏针予以固定。如果是后踝骨出现骨折，可通过布巾钳予以固定。(3)骨折复位内固定之后，活动踝关节，等到骨折稳定之后，再次进行止血、冲洗，并缝合切口，放引流条。(4)患者在手术之后，要针对患者的病情实际情况，适当使用抗生素3~5d，并帮助患者将其患肢放在90°，采用石膏夹进行固定，在手术之后6~8周，慢慢除去石膏，并帮助患者进行功能锻炼，8~16周，可拆除固定的螺钉，X线片经过复查之后逐渐愈合后，可负重行走。

2.手术治疗要点

三踝骨折多为暴力导致，损伤过程中，患者还会伴有韧带损伤、异位以及踝关节不稳定等并发症。促进距骨恢复正常位置，保持踝穴完整性是非常关键的部分。踝关节复位、固定不佳等都可能会造成关节活动受到一定限制，患者可能会出现关节炎或者不同程度的疼痛感。患者经过手术治疗后，可使用石膏予以固定，大约3~4周后再次尝试活动关节，从而保障三角韧带得到良好的修复。通常石膏固定时间在6~8周，患者可结合自身实际情况进行锻炼，恢复效果也非常好。

因为踝关节损伤，特别是骨折脱位之后，患者局部便会出现肿胀的情况，这个时候可通过内固定手术进行治疗，这样可使关节得到有效固定，更加的平整。具体的手术时间针对患者的实际情况确定。目前，开放性骨折多采用急诊内固定手术予以治疗，患者在早期，很多时候会出现局部肿胀的情况，而及时的手术治疗有助于消除血肿的症状，促进患者骨折的复位。结合临床经验：(1)开放性骨折，要及时送往医院，等到创口稳定后，再采取内固定手术予以治疗。(2)闭合性骨折，通常患者的软组织受到的损伤也比较轻，可在无张力的情况下及时缝合，通过急诊内固定手术予以治疗。如果是非常严重的损伤，且患者存在比较明显的肿胀情况，应当先进行脱水与消肿治疗，等到患者逐渐平稳后，再通过内固定手术予以治疗，从而减轻软组织肿胀的情况，不可拉动缝合，这样会对皮肤组织造成严重伤害，甚至坏死。

骨折复位固定顺序，学者认为，在深入全面熟悉和掌握解剖、分型以及伤情等情况下，尽可能地恢复腓骨的长度与形态，并结合患者的实际情况，选择相应的治疗方案，临床实践证明，通过外-内-后的顺序进行固定或者复位，手术成功，且取得了显著的疗效。

三踝骨折患者，要针对患者个人实际情况，合理选择手术治疗时机以及内固定方法，这样能够有效提升解剖复位，且很少有并发症，同时也有助于患者关节功能的恢复，值得进一步临床推广应用。