“芒萁计划”
旨在改善脑卒中患者生活质量

芒萁，又名铁狼萁，是一种多年生草本植物，它适应力强，具有热情、活力、有毅力、祝福等寓意。寿安镇中心卫生院的“芒萁计划”，是针对辖区脑卒中患者而推出的公益项目，旨在让长期卧床于家中、行动不便的脑卒中患者获得更多治疗、康复以及心理疏导的机会。据项目发起人、公卫医师张涵介绍，“芒萁计划”的诞生，是源于自己多年来下乡随访的经历。

作为一名基层医疗工作者，张涵大部分时间都在与居民们打交道。哪家的老人患有高血压、糖尿病，哪家老人儿女不在身边，哪家老人偏瘫不能下床，这些情况张涵都“如数家珍”。每次入户为失能老人做健康评估时，张涵会目睹脑卒中患者因偏瘫而导致的寸步难行，“患者们的行动极其不方便，有些人甚至只能长年躺在床上，他们的生活质量直线下降，孤独而无助，这些都深深地触动了我。”

经过与团队的讨论后，张涵家庭医生团队将发起“芒萁计划”的意见汇报给医院，很快得到医院的大力支持。2021年1月，寿安镇中心卫生院“芒萁计划”公益行动正式启动，张涵成为项目的负责人。

定制温馨服务
引导患者树立保健意识

家住温江区寿安镇新林村的赵大爷72岁，是“芒萁计划”的受益者，持有“芒萁卡”的赵大爷如今不仅自己很有健康意识，还时常给周边邻居宣传脑卒中的危害。2020年10月3日，赵大爷因脑梗住院，出院后的他需要定期服用降糖药物。寿安镇卫生院家庭医生入户随访时发现，赵大爷并未遵医嘱按时服用降糖药，且健康意识也极其薄弱。对此，家庭医生携团队中医医生一同来到赵大爷家中，了解赵大爷脑梗死的主要诱因后，为其定制了家医服务计划：进行一个疗程10日的入户理疗和服药督导。鉴于赵大爷家经济能力有限，寿安镇中心卫生院家庭医生团队还决定为他减免所有的理疗费用。

“芒萁计划”能给脑卒中患者带来啥？这是项目启动后大家问得最多的问题。据张涵介绍，“芒萁计划”是一项以爱心医疗服务为宗旨的公益计划，服务的人群就是类似于赵大爷这样行动不便、经济条件不好的居民。首先，在家庭医生团队分管社区中确定确实需要帮助的偏瘫患者名单，根据中风偏瘫病人病情，建设爱心家庭病房，发送芒萁卡，实施“芒萁计划”；接下来，对选定的帮扶患者，由家庭医生提供基础的健康体检及综合健康评估，并签约家庭医生B包服务协议，然后提供基本公共卫生服务，制定个性化的治疗方案并实施，主要以中医干预、理疗按摩等方式对病人进行康复治疗；此外，家庭医生每月上门巡诊，监测患者血压血糖，进行健康评估。根据评估情况，对患者进行安全用药、慢病干预、家庭护理等方面的指导。 

倾听患者心声
家庭医生成居民“知心人”

家庭医生被称为居民健康的“守门人”，国家卫生健康委近日印发通知，鼓励在就诊之外建立家庭医生与签约居民沟通联络渠道，家庭医生定期主动联系签约居民了解其健康状况，提高老年人、残疾人、慢病患者等重点人群对签约服务的满意度。在寿安镇中心卫生院，共有7支家庭医生团队，包含家庭医生团队长、家庭医生、护士、公卫人员、中医人员及乡村医生共计53人。7支家庭医生团队要服务辖区4万多居民，在巨大工作量的背后，是家庭医生严谨的工作态度和创新的工作方法。

家住温江区寿安镇吴家场社区的杨大爷患有严重的糖尿病并发症，病情时好时坏的他，出现了走路困难、乏力、流涎、失眠等症状。看着杨大爷病情一日比一日严重，家人们束手无策。2019年10月，寿安镇中心卫生院家庭医生易洪波在对杨大爷进行慢病随访时，深入询问了杨大爷病史，得知了杨大爷“心病”的由来。原来，杨大爷之前经营花木生意，由于经营不善，导致生意失败，损失巨大，这之后，杨大爷就出现了睡眠障碍，加上糖尿病控制不佳，使得杨大爷心情更加焦虑。

易洪波综合杨大爷的情况，又咨询了上级医院，查阅相关资料，确定杨大爷同时患上了精神方面疾病。对此，易洪波一方面督促杨大爷规律服用糖尿病治疗药物，一方面积极联系区精神病院医生、华西心理卫生中心专家等为杨大爷会诊。2020年初，杨大爷被确诊患有精神焦虑症，经过家庭医生长达半年多时间的健康管理，2020年8月，杨大爷脚趾疼痛得到了改善，不仅能独立行走，睡眠障碍也治愈。

“家庭医生常年入户随访，就应该多倾听患者的心声，找准病因对症下药。”易洪波说道。近年来，寿安镇中心卫生院以“家庭医生团队式服务”为特点，创新家医服务模式，实施以患者为中心，以家庭为载体，以村、社区整体健康维护为方向的长期负责式健康管理，不仅树立起家医创新服务模板，更收获了当地居民的好口碑。