了解乙肝两对半

    乙肝的病毒属于一种DNA病毒，比较完整的也被称为Dane颗粒，其结构与鸡蛋类似，有着独特而精密的基因组结构，且组成是由不完全的环状双链DNA，区域编码的不同，使得病毒成分不同，其中S区、C区编码分别为HBsAg、HBeAg，还有HBcAg。若是人体要对乙肝病毒进行清除，就需要对抗原产生针对性的抗体，来达到排除的作用，在此过程中，会产生相应的HBsAb、HBeAb、HBcAb。这就是临床比较常见的乙肝抗原抗体系统，临床上依据抗原、不同的抗体阳性、阴性表现，对是否感染乙肝病毒或处于哪个阶段进行判断。因此，大家习惯将乙肝血清学标志物检查称为“乙肝两对半”检查。

    血清在血液里，其包含抗原与抗体。人体免疫细胞能够识别、攻击抗原，还能对人体的一些不需要物质进行清除，蛋白质是大部分抗原的主要化学成分。人体免疫细胞识别某抗原后，免疫细胞与该抗原相结合的蛋白质就是抗体。抗体与抗原结合有着特异性和专一性的特点。在乙型肝炎病毒当中，主要的抗原抗体系统有乙型肝炎表面抗原与表面抗体、核心抗原与核心抗体、e抗原与e抗体。不管是持续性或自限性乙型肝炎，从乙型肝炎病毒对人体的感染，到人体对乙型肝炎病毒的清除，或者从乙肝的发生到康复，血清“两对半”的演变规律较特定，表现出“两对半”各成分不同形式的组合，这是其标志模式。对于自限性的理解可以认为是自我恢复，对于持续性的理解可以认为是存在反复发作的情况。

临床比较常见的7种组合

    在对乙肝两对半检查过程中，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb，下面我们一起了解一下临床常见7种不同阳性、阴性组合（见表1）的意义，具体情况如下：

     表1：乙肝两对半检查7种常见组合

    第3种与第4种。第3种组合，乙肝两对半第5项阳性，其临床意义主要表现为：1.既往感染，但还未能检测HBsAb；2.既往过后恢复期；3.急性窗口期。第4种的第1、3、5项是阳性，也就是通常所说的“大三阳”，表明乙肝病毒有着比较活跃的复制、乙肝DNA有着很高的定量，很强的传染性。如果是慢性乙肝感染者，这个时候处在高感染低应答期，通常有着不太严重的肝脏损害，如果是慢乙肝急性发作者，这个时候会产生肝功能异常。

    第5种。第5种的第1、4、5项是阳性，也就是通常所说的“小三阳”。当消失了HBeAg，而产生HBeAb的时候，这就是所说的e抗原血清学转换，这就表明机体开始对病毒进行清除，也就是从免疫耐受期向免疫激活期转变，往往存在着肝脏损害的情况，之后进入到低复制期。从中可以看出“大三阳”或“小三阳”，患者都存在着转氨酶升高等情况，e抗原阳性或阴性不能表明肝损害的程度，只能表明乙肝病毒复制状况，对于要不要进行下一步治疗需要与患者其他检查情况进行结合来判断。

    第6种与第7种。第6种1、5项是阳性，通过管理是依据e抗原阴性乙肝来进行。对于第7种来说，若是HBsAg与HBsAb同时呈阳性，表明患者处于乙肝恢复期。

    虽然HBsAg阳性是重要的乙肝病毒感染依据，HBsAg阴性是乙肝病毒清除的标志，而HBsAb阳性则标志着乙肝痊愈。但临床当中还存在着HBsAg阴性乙肝，这是一种特殊情况，在诊断中要警惕。