本报讯（记者 冯若冰）日前，四川大学华西医院胆道外科周荣幸教授团队成功为93岁超高龄胆总管患者实施经皮经肝胆道镜（PTCS）取石术。近日，这名患者迎来了她的94岁生日，与家人欢聚，精神矍铄。

       去年8月，93岁的李奶奶（化姓）因反复发作右上腹部疼痛伴发热，经检查后提示胆总管数枚高密度结节，多系结石，合并炎症可能。以往，此类疾病多是通过开腹/腹腔镜胆总管探查取石，或内镜逆行胰胆管造影/内镜下乳头括约肌切开术（ERCP/EST）取石。然而，开腹切口会导致手术损伤大，术后恢复慢；腹腔镜手术气腹会带来患者血流动力学及肺部呼吸顺应性改变；如果肝门部胆管存在狭窄，甚至会因为无法探查到肝内胆管结石而被迫行肝部分切除术；考虑到患者的超高龄和术后各类并发症风险，一般采用保守治疗，但保守治疗会让患者病情反复，严重影响生活质量，严重的胆管炎可能会危及生命。经过与家属充分沟通后，最终决定采用经皮经肝胆道镜取石术（PTCSL）。

       据介绍，该手术因为避开胆管狭窄处取狭窄处上方的结石，并引流对应的胆管，不需要大切口和胆管的游离显露，和传统胆道探查取石相比，PTCSL创伤明显减少，术后疼痛改善，呼吸系统并发症发生率明显降低。基于此，使得此类高风险手术在超高龄人群中的开展变为可能。而该手术对主刀及超声引导的医生要求很高，要在血管密布的肝脏中精准选到要穿刺的胆管，还要把这个路径扩张到直径6mm左右，稍有不慎，就有出血、漏胆、损伤邻近器官的严重风险。

       术前，华西胆道外科全面评估了患者情况，手术由胆道外科周荣幸教授主刀，行“经皮穿刺内镜下胆管结石清除术，术中胆道镜取石，肝胆管引流术”。术中精准地穿刺到了胆管，并把通道扩张到6mm粗，整个过程出血不到1毫升，所有的胆管结石都被取出，手术顺利，患者住院期间无并发症发生，术后第4天顺利出院。出院后，患者至今无相关不适，生活恢复如初。

       经皮经肝胆道镜（PTCS）取石术与其他胆道探查取石手术比较，术后疼痛轻，术后并发症发生概率更小，且扩大了手术的适应证，使既往很多不能取石的患者获得了手术的机会。周荣幸教授联合医院超声科张静漪教授创立的术中超声引导胆道通道建立操作华西模式，大大降低了该术式的难度，缩短了手术时间，降低了围术期风险，使得患者可以做到安全地早期进食，早期拔管，快速康复。通过独创的“肝门胆管通路”“胆管间穿刺”“两步安全法”等一系列胆道探查取石方法，至今为止，300多例PTCSL患者围手术期零死亡，零非计划再次手术。