压力性尿失禁指打喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。

       主要见于女性，中国成年女性压力性尿失禁的患病率高达18.9　，在50~59岁年龄段，压力性尿失禁的患病率约为28.0　。75　的老年妇女会经历不同程度的不自主漏尿。

       为什么女性容易出现尿失禁

       年龄：随着年龄的增长，女性出现盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等症状，导致尿失禁。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾病、糖尿病等，也可促进尿失禁的进展。

       生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后压力性尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。

       盆腔脏器脱垂：压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，两者常伴随存在，均严重影响中老年妇女的健康和生活质量。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。

       肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的概率显著增高。

       种族和遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。白种女性尿失禁的患病率高于黑人。

       雌激素：长期以来，很多人认为绝经期妇女雌激素下降与尿失禁发生相关，但目前还存在争议。一些研究认为，口服雌激素不能减少尿失禁，且有诱发和加重尿失禁的风险，阴道局部使用雌激素可改善压力性尿失禁症状。

       子宫切除术：子宫切除术后如发生压力性尿失禁，一般都在术后半年至一年，手术技巧及手术切除范围可能与尿失禁的发生有一定关系。但目前尚无足够的循证医学证据，证实子宫切除术与压力性尿失禁的发生有确定的相关性。

       吸烟：吸烟与压力性尿失禁发生的相关性尚有争议。有资料显示吸烟者发生尿失禁的比例高于不吸烟者，可能与吸烟引起的慢性咳嗽和胶原纤维合成的减少有关。也有资料认为，吸烟与尿失禁的发生无关。

       体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据。

       尿失禁专科试验有哪些

       应力试验：导尿排空膀胱并测量残余尿量，向膀胱内注入生理盐水250ml，患者站立用爱力司夹夹住阴道前壁黏膜，把夹子向下轻拉尿失禁加重，向上推则阻止漏尿。

       诱发试验：病人取截石位，检查者用手将其阴唇分开，若病人咳嗽，尿液可立即由尿道口流出；当腹压解除后，流尿立即停止。此为诱发试验阳性。

       膀胱颈抬高试验：在诱发试验基础上，检查者以右手中、食指经阴道从两侧抬高膀胱颈，再行诱发试验，尿失禁不再出现，即为膀胱颈抬高试验阳性。

       棉签试验：是用插入尿道的棉签测定尿道膀胱后角，以判定尿道下垂的严重程度。

       压力性尿失禁严重程度评估

       轻度：一般活动及夜间无漏尿，腹压增加时偶有漏尿，无须穿戴尿垫；1小时尿垫重量2~5g。

       中度：站立活动或增加腹压时，漏尿频繁，需要穿戴尿垫；1小时尿垫重量5~10g。

       重度：站立活动或卧位体位变化时，伴有漏尿，严重影响患者的生活及社交；1小时尿垫重量10~50g。

       极重度：1小时尿垫重量≥50g。

       压力性尿失禁的治疗

       盆底肌训练：病人处于腹肌和大腿肌放松的体位，最初3秒时缓慢持续收缩，然后收缩肌肉10秒，每天进行50~100次，每次几分钟。

       药物治疗：轻度压力性尿失禁，可用α-肾上腺素药物、雌激素。

       电刺激器：刺激局部神经促使骨盆底肌群和尿道括约肌收缩，3个月一疗程。

       阴道内塞阴道栓：适用于药物和手术治疗无效者。

       各种手术治疗：有100多种手术方式，大致可归纳为三种：耻骨后膀胱尿道悬吊术、耻骨后悬吊术、膀胱颈整形尿道伸长术等。经阴道修补术、Lapldes尿道伸长术、尿道折叠术等。筋膜等物悬吊术、Vesica经皮膀胱颈悬吊术、袖带式悬吊术。（上海四一一医院泌尿外科）