肩袖损伤的概念是在1843年由国外学者Smith首先提出，并认为其是造成肩关节活动功能障碍的首要因素。肩袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如自由泳、仰泳、蝶泳、棒球、举重、拍球运动等)，不及时治疗者，可能出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。

       肩袖损伤患病率随年龄而升高

       肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方，上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，被形象地称为肩袖。当这些肌腱软组织受损时，即为肩袖损伤。

       肩袖损伤在人群中的发病情况目前常见于60岁以上老年人，且随着年龄增加患病率升高。在60岁以上的老年人中约53　，在80岁以上的老年人中约占60　。

       根据损伤程度将肩袖损伤分为部分撕裂（未完全断裂）、完全损伤（组成肩袖的肌腱出现横行断裂、纵行破裂以及肩袖的广泛撕脱，以上情况都属于肩袖完全损伤）。

       肩袖损伤典型的表现是肩关节的疼痛、活动受限和关节肿胀，这些都严重影响患者的生活和工作。临床治疗肩袖损伤主要以镇痛、活血、加强休息为主，但对部位损伤较为严重的患者保守治疗效果不佳，需采用手术治疗。目前临床上采用的手术方式多为关节镜技术来修补肩袖。肩关节镜技术可以直观观察肩关节内部及肩峰下的一些病变， 以明确诊断， 弥补了传统 X线、CT、MRI的不足， 并可直接在镜下进行手术。肩关节镜技术的优点是：保持关节原有的解剖生理结构，创伤小，准确率高，且术后恢复快。

       肩袖损伤患者术后护理要点

       体位指导

       患者术后当天卧床平卧位休息或半坐卧位休息，次日在无身体不适的情况下，在家属陪同下逐步下床活动。术后患肢常规佩戴外展包，维持患肢屈肘90°、上臂体侧外展约30°于肩关节中立位，以减缓肌腱的张力，促进肌腱的愈合。

       生活起居

       1.保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。指导患者戒烟，室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。

       2.在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪或发生跌撞以加重病情。

       3.劳逸结合，起居有常，保证充分休息和睡眠。

       饮食指导

       选择高蛋白，高维生素，高热量的食物，注意钙、磷的补充。多饮水和食用含纤维素高的蔬菜，水果等可以保证伤口修复的需要和大便通畅。

       心理护理

       了解患者的情绪。使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。

       用移情疗法。转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。

       使用安神静志法。疼痛时出现情绪烦躁，让患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。

       功能锻炼

       第一阶段。术后1~6周，用外展包将患肢维持屈肘90°、上臂体侧外展约30°于肩关节中立位，术后1天开始可进行手指的握拳，伸指及腕关节屈曲和背伸练习，肘关节的被动屈伸及旋转功能练习。术后4~6周根据肩袖损伤的具体程度酌情进行肩关节的被动前屈上举、被动体侧外旋。

       第二阶段。术后6周，遵医嘱拆除外展包，6~8周期间增加肩关节内旋动作的练习（摸背）。

       第三阶段。术后9~12周，开始进行爬墙练习，由被动练习肩关节活动度向主动发力完成动作方向过渡。

       第四阶段。术后3个月以后，在康复师指导下逐步进行肩关节肌肉的抗阻训练，增强肌肉的力量。

       肩袖损伤的恢复需要一个较长的康复周期，请在专业的康复师指导下进行锻炼。当肩关节出现疼痛或活动不适，应引起重视，尽快找运动医学专业的医生诊治，避免耽误病情，影响健康。 （四川省骨科医院）