双相情感障碍治疗的常用药物

    此类疾病的治疗中，常用药物有：经典抗精神病药，包括氟哌啶醇和氯丙嗪等；非典型的抗精神病药，包括利培酮、氯氮平和齐拉西酮等；卡马西平、锂盐和拉莫三嗪以及其它抗惊厥类的药物等；其它抗抑郁类的药。

    在双相情感障碍治疗中，心境稳定剂发挥着重要的作用，它对躁狂以及抑郁的发作具有良好的治疗与预防作用，且不引发躁狂和抑郁的转相，也不会导致频繁发作。常见心境稳定剂主要有：锂盐，如碳酸锂等；抗惊厥类的药，托吡酯、加巴喷丁、丙成酸盐和卡马西平等；非典型的抗精神病药，如哌罗匹隆、氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平和阿立哌唑等。

双相情感障碍的药物治疗

    一、双相抑郁的药物治疗。对轻中度的患者，一般首选单一的药物进行治疗，适合选择锂盐、拉莫三嗪等；对重度的患者，一般首选锂盐和抗抑郁类的药物联合治疗，对抗抑郁类药物和拉莫二嗪当作二线的选择，不提倡对抗抑郁类药单一使用。对存在精神病症状的患者，提倡抗抑郁类药物和非典型的抗精神病性药物联合使用治疗。在双相抑郁急性治疗中，锂盐具有很好的治疗效果，其效果比安慰剂更加显著，且不会导致躁狂的发作，若长期治疗能够减少患者自杀概率。

    二、躁狂发作急性症状的快速控制。在起始治疗中，应选择最小副作用的药物。对轻中度的患者，要首选单一的疗法，如锂盐或者抗精神病类的药物等。在缺乏有效的治疗时，可以使用联合用药法；对重度的患者，首选使用联合用药法，要选择锂盐或者双丙戊酸盐和抗精神病类的药物联合使用进行治疗，且最好选取非典型的抗精神病类药物。

    在急性躁狂症患者的治疗中，使用锂盐会对反复性发作患者缺乏疗效，且治疗窗也较为狭窄，易出现震颤、体重增加和认知损害等不良反应，约有50%急性躁狂的患者对单一用药呈现出效果不佳的情况。传统抗精神病类的药物和锂盐是同等的疗效，副反应主要是ESP（锥体外系的症状）、TD（迟发性的运动障碍）等，若出现严重的躁狂，即便短期内使用也会增加TD危险性。新型的抗精神病类药物和经典的抗精神病类药物具有相似的药效，但EPS的不良反应比较少，总体耐受性比经典的抗精神病类药物好。

    三、维持治疗。长期使用锂盐会导致患者依从性变差，在用药中断后易呈现复发情况，对患者认知功能产生影响。现阶段，美国的FDA已经批准将拉莫三嗪在双相障碍躁狂症或抑郁发作预防中使用，且逐渐加量能够避免或减少皮疹的发生率。在对抑郁复发的预防以及躁狂发作复发预防中，双丙戊酸盐的效果比安慰剂好，对双相障碍进行长期维持治疗中，非典型的抗精神病类药物的疗效还需要进一步研究。

    四、降低自杀风险的治疗。抑郁症状往往会导致患者自杀风险的增加，则要对急性抑郁和混合发作的患者及时治疗。和卡马西平以及双丙戊酸盐对比，通过锂盐进行长期维持治疗能够有效降低患者自杀风险。对轻中度的患者，可用心境稳定剂单一使用进行治疗；对重度的患者，要基于心境稳定剂采取联合用药的方法；对极重度的自杀或者木僵患者，要首选MECT的治疗法。