正如一栋房子有墙壁、门窗一样，我们的心脏也有类似的结构，如心肌、瓣膜。因此，所谓结构性心脏病就是心脏本身的结构（心肌、瓣膜等）和大血管的解剖异常导致的心脏功能异常，可以是先天性的，如先天性心脏病，也可以是后天获得的，如心脏瓣膜病。

       如果把心脏比作房子，那它就是一座两层四室的房子。第一层是左心室、右心室，第二层是左心房、右心房，心房之间的分隔称为房间隔，心室之间的分隔称为室间隔。先天性心脏病最常见的就是间隔的缺损，对于像房间隔、室间隔缺损这样的一些先天性心肌病，目前大多数都可以通过微创介入的方法封堵住缺口，改善心脏功能。

       除了间隔，从右心房到右心室的门叫作三尖瓣，从左心房到左心室的门叫作二尖瓣，从左心室到主动脉的门叫作主动脉瓣。如果房间的门出了问题，通常被称为瓣膜性心脏病。

       其中主动脉瓣病变（狭窄或关闭不全）是常见的心脏瓣膜病，发病人数随着年龄增加而明显增加。活动后胸闷、气促、胸痛为最常见的症状，严重的患者可能导致晕厥、猝死。

       药物治疗效果非常有限，既往唯一有效的治疗方法是外科手术，但外科手术需要开胸，创伤大、风险高、恢复慢，且很多患者由于年龄及身体条件不能承受外科手术。

       近20多年来，随着一种微创的介入手术即经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的成熟普及，使心血管疾病治疗产生了翻天覆地的变化，TAVR也成为老年及外科手术高危主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方式。

       重度主动脉瓣狭窄能否用药物保守治疗

       当你常规体检或出现心慌、胸闷、胸痛症状时，心脏彩超是一项简单、无创且有效的检查项目，它不仅能评估瓣膜的功能，还能测量瓣膜狭窄的程度。

       如果彩超明确是重度主动脉瓣狭窄，药物治疗是不能解决狭窄问题的，且一旦出现相关症状后，若不及时手术干预，预期生存年限仅2~5年，短于恶性肿瘤。因此，应按照专业医生的评估建议积极治疗，不能掉以轻心。

       主动脉瓣关闭不全能否行TAVR手术

       TAVR作为一种安全、有效的微创介入治疗方式，最初被应用于治疗主动脉瓣狭窄，随后逐渐拓展到主动脉瓣反流的治疗，随着经验及临床证据的积累，目前专家共识已推荐对需要行外科手术治疗的有症状的中-重度主动脉瓣反流患者，如存在传统外科手术禁忌、高危或中危的，如解剖结构合适可以选择行TAVR手术，且效果不劣于外科手术。

       TAVR手术有哪些优势

       传统的外科手术，需要劈开胸骨，暴露心脏，同时在心脏停跳的状态下，去除损坏的心脏瓣膜并更换人工瓣膜。而TAVR不但手术伤口更小，仅腿部动脉血管部位有1cm左右的伤口，更重要的是手术操作时，心脏并不停跳，不需要体位循环辅助，极大地降低了对心脏的进一步损伤，术后恢复更快，患者耐受性高，对于外科高危、高龄、体弱、合并症多、心功能差的患者同样可以较安全的进行手术。

       目前TAVR手术全球普及，国内外蓬勃发展，手术成熟安全，全球累计开展已达数百万例，中国大陆开展该手术达1万多例，且逐年增加。

       TAVR手术是怎么做的

       TAVR手术是使用微创方法，将新的人工瓣膜压缩到一根很细的管子里，通过动脉血管将这根管子输送到心脏主动脉瓣处，将人工瓣膜固定在病变的主动脉瓣处，以完全替代病变瓣膜的功能，起到治疗作用。

       目前TAVR不仅可以用于治疗主动脉瓣狭窄，也可以治疗主动脉瓣反流。手术一般选择右侧大腿根部动脉进入，术后无明显疼痛等不适，术后24~48小时可以下床活动，伤口一般5~6天即可愈合。（成都市第二人民心血管内科1/仁济心脏中心2）