【病情回顾】

       今年8月，胡师傅干完农活回家突发腰痛伴双下肢放射痛，休息后症状不缓解，到当地医院治疗后效果不佳，随即转院到西南医科大学附属中医医院。

       该院骨伤科脊柱·肿瘤二组主治医师黄天宇接诊后，为胡师傅完善了腰椎MRI检查，结果提示：腰椎感染性病变伴脓肿形成。

       经过团队讨论，黄天宇为胡师傅制订治疗方案，完善感染相关实验室检查，排除手术禁忌。在完善检查期间，胡师傅症状突然加重，出现发热、双下肢不全性瘫等症状。

       治疗团队立即为胡师傅进行紧急手术：L2/3脓肿清除引流+椎间隙抗生素自体髂骨植骨融合术。术后细菌培养结果显示：马耳他布鲁氏菌感染。

       明确诊断后，黄天宇立即请临床药学联合会诊，为胡师傅制订了抗生素治疗方案：多西环素+利福平联合用药，3个月后复查，胡师傅的感染得到控制，症状缓解。

       什么是脊柱布鲁氏菌病

       西南医科大学附属中医医院骨伤科脊柱·肿瘤二组主治医师黄天宇介绍，脊柱布鲁氏菌病又称地中海热或马耳他热，是一种由布鲁氏菌引起的动物源传染病。人体感染后会累及肌肉骨骼系统，临床表现主要包括长期发热、肌肉痛、关节痛、多汗、肝脾肿大和淋巴结肿大。以6个月为界，分为急性和慢性期。

       脊柱布鲁氏菌感染，占布鲁氏菌病的2　~53　，主要发生在腰椎。

       布鲁氏菌病是如何传播的

       黄天宇说，布鲁氏菌病主要传染源是羊、牛、猪、犬等，其中以羊最为常见，牧区高发。人主要通过职业接触（如：兽医、屠宰业、畜牧业）和食用受污染的乳制品、牛羊肉等引起感染。有研究表明，人还可以通过接触和吸入布鲁氏菌污染的尘埃和皮毛屑，输血、胎盘传播等引起感染。但人与人之间几乎不传播这种疾病。

       脊柱布鲁氏菌病的诊断及治疗

       黄天宇表示，MRI对该病的诊断具有较大的帮助，常作为首选。还需要进行布鲁氏菌病的相关筛查，主要通过免疫学和病原学检查进行确诊。

       那么，脊柱布鲁氏菌病如何治疗呢？黄天宇介绍，分为药物治疗和手术治疗。

       药物治疗。对于没有脊柱不稳定和无压迫性脓肿的情况下，主要的治疗方法是抗生素治疗，原则是早期使用、联合用药、足量足疗程，适当延长疗程可有效防止患者复发。选择有效合适的抗生素是治疗的关键，目前最常用的抗生素是以多西环素、利福平为主的联合抗感染疗法。根据病情不同，治疗6周~6个月。

       手术治疗。如果出现以下情况，则需要手术治疗：颈胸腰背部顽固、剧烈性疼痛无法缓解者；脓肿压迫脊髓或神经根症状进行性加重；形成椎旁或腰大肌脓肿较大不能吸收者；出现病理性骨折移位、脊柱生物力学失稳等。手术目的在于病灶清除引流、减压、恢复脊柱稳定，根据病情的不同可采取前路、后路、前后联合、脊柱内镜等。

       如何预防布鲁氏菌感染

       黄天宇提醒，预防布鲁氏菌感染最好方法是避免接触感染源：避免生食或未经煮熟的肉类；避免接触动物分泌物，如乳汁、尿液等；避免饮用未经消毒的牛奶等；在处理动物或动物产品时，应该佩戴手套、口罩等防护用品，避免直接接触动物或其分泌物；及时接种疫苗，降低感染的风险；定期对动物进行检查和疫苗接种，减少动物感染布鲁氏菌的风险。 （马艳萍 蒲凡）