不明原因持续性的血尿、蛋白尿、腰疼……生活中这些看似是泌尿系统疾病，实则可能是患上了胡桃夹综合征。

       胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征，是由于左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角或腹主动脉和脊柱之间受机械挤压导致左肾静脉回流受阻，左肾、输尿管及生殖腺静脉压力增高导致的一系列临床症候群。

     “打个比方，我们可以把夹核桃的夹子的两端看作是腹主动脉和肠系膜上动脉，核桃是左肾静脉，当我们用力夹核桃时，夹角会变小，核桃会受到挤压，当挤压力度过大，静脉血管通路会受阻，进而引发一系列的问题。”绵阳市中心医院血管外科主治医师张效杰说。

       张效杰介绍，目前治疗胡桃夹综合征可采取保守治疗、外科手术干预以及微创介入治疗。微创介入治疗是近年来新兴的治疗模式，相较于外科手术，具有不开刀、创伤小、恢复快等特点，能更好地满足患者的救治需求。

     “最近几天我们已连续为两名胡桃夹综合征患者实施了微创介入下左肾静脉造影加球囊扩张成形术，术后患者第一次排尿，尿液就从鲜红变清澈了。”张效杰说，此次接诊的两名患者均为14岁女孩，是同班同学。今年暑期以来持续性地出现肉眼可见的血尿并伴随腰疼，其间辗转多家医院救治均未得到有效控制。“来到医院时，患者脸色苍白，已经出现贫血貌。”张效杰说。

       完善相关检查后发现，两名女孩腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角分别为13度与17度，左肾静脉受压迫十分严重。张效杰介绍，正常情况下，人体内此夹角应为45度到60度，其内填充脂肪、淋巴结、腹膜等，以保障左肾静脉管路不受挤压。

       两名女孩整个手术时长均约在1小时左右，通过血管造影明确狭窄位置，植入球囊对受压的位置进行扩张，畅通血管通路。简单来说，就是用球囊把原本压扁了的管道重新支撑起来后，再取出球囊，以保障体内的血液流通不受阻。

       对比以往微创介入治疗中需要植入金属支架支撑受压的静脉血管，张效杰表示，考虑到两名患者年龄较小，植入金属支架后时间久了可能会发生移位、并发血栓且需长期服用抗凝药物等情况，对孩子影响较大，于是采取了单纯经皮穿刺球囊扩张术，在不永久植入金属支架的情况下，将被压迫的静脉血管恢复至正常状态。术后患者及家属都很满意，留院观察了几天后，均未再出现血尿，现已出院。

       医生提醒

       体形偏瘦的青少年要当心

       胡桃夹综合征是日常生活中的一种常见疾病，好发于青春期的少年，这是因为青少年在发育期生长速度快，体形偏瘦，两根动脉之间的夹角更小。由于此病的病因和泌尿系统疾病的病因类似，不易判断，容易被误诊为病毒感染、结石、肾病综合征等疾病进行治疗。

       为何体形偏瘦更易患上胡桃夹综合征？张效杰表示，左肾静脉路径的夹角，其空隙主要依靠脂肪、淋巴结、腹膜等进行填充支撑，如果一个人太瘦，体内的脂肪就会减少，那么两根动脉之间的空隙就会很窄。这时，左肾静脉就可能被夹住，左肾静脉被夹住后，受到压迫，血流速度就会下降，出现肾脏淤血进而诱发血尿、蛋白尿、左侧腰痛等一系列症状。

     “胡桃夹综合征是由胡桃夹现象转变形成，大部分患者相对症状较轻，处于生长发育阶段的儿童和青少年，多数随着年龄的增长可以自愈，日常可通过多补充蛋白质和糖分，让动脉周围的脂肪组织增加一些，来缓解血管压迫。”张效杰建议，如若出现反复不明原因的血尿、蛋白尿，严重的左侧腰酸腰疼、乏力、精索静脉曲张等，应立即到医院进行治疗，做到早发现、早诊断、早治疗。