微创全髋关节置换术的手术入路

改良后外侧入路 患者取侧卧位，在股骨大转子近端5cm处向髂后上棘弯曲，并向股骨大转子远端延长5cm作一L型切口，依次切开皮下组织，避开神经、动脉等组织结构，显露股骨和髋臼。该切口方式相对于传统入路更易于掌握，而且避免了对臀中肌等肌群的损伤，但该入路对外旋肌群和后关节囊有一定程度的损伤，需进行术后修补。

前方单切口入路 患者取仰卧位，患侧股骨内旋10°，从髂前上棘后外2cm、远端1cm处向腓骨头方向作手术切口，该切口位于阔筋膜张肌和缝匠肌之间，可以避开股外侧皮神经。由切口依次向内切开皮肤组织，暴露髋关节前部，完成髋臼准备并进行置换术。该入路不损伤外展肌和短外旋肌群，没有破坏髋臼后方关节囊，双侧关节置换可以同时进行，髋臼视野良好，且手术过程中患者无需变换体位。但股骨侧视野显露较困难，甚至需切开后关节囊以将股骨外旋90°。

前方双切口入路 在髋臼侧准备完成后，由髋臼上缘相大转子做切口，该手术术中需使用X线进行定位，以肌肉间隙为手术入路，因而对臀中肌、外旋肌群不造成伤害，能完整保留关节囊。

前外侧入路 该入路的利用频率仅次于后外侧入路，该入路能轻易显露股骨侧视野，手术操作方便，能完整保存后方结构，维持术后髋关节稳定，但该方式对肥胖患者存在一定局限性，甚至会造成患者跛行的后遗症。

微创全髋关节置换术的围术期护理

    MIS·THA手术难度大，手术过程中存在各种风险，因此对围术期护理的要求也相对较高。

在进行手术前，对患者需做好宣教及心理疏导，详细告知患者手术流程，帮助患者做好心理准备，调节好患者情绪，避免围术期因患者不良情绪增加手术风险。手术器械的准备，在术前确认患者病历资料及病变部位，核对手术入路方式，准备好相关器械及手术物品，并做好消毒措施。术中帮助患者调整体位，保证术中髋臼关节充分暴露，密切关注手术过程，并根据具体需要来调节手术床的位置，保持患者髋关节与肩关节位于同一水平，此外，手术过程中还应严格按照无菌操作，针对手术过程中出现的并发症或突发情况，积极配合处理。