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当前:23版(2020年09月23日) 上一版 下一版
血流感染革兰阴性菌的分布及耐药性分析
内江市中医医院 廖清松

血流感染属于严重的全身性感染疾病。近年来,随着临床医学实践领域对化学抗菌类药物使用种类的持续扩展,以及使用数量和侵入性治疗技术操作数量,感染性细菌种类也在持续增加,血流感染性疾病的发病率呈现出了逐渐提升的变化趋势,检出细菌的耐药性水平也在持续提升。


血液培养作为现阶段实验室的常规检验项目,长期被视为对血流感染性疾病诊断的金标准。借由开展血液培养,不仅能够准确揭示血流感染性疾病患者具体遭遇的致病菌种类,还能针对性地给出药敏试验数据结果,为临床医生在具体开展治疗工作过程中实现合理用药创造条件,具有十分重要的意义。


研究过程实际运用的培养基是与法国生物梅里埃公司生产的BacT/Alert3D240全自动血培养技术系统相配套的需氧培养瓶、厌氧血培养瓶、儿童培养瓶、标准化制备的哥伦比亚血琼脂平板、中国蓝平板、巧克力平板以及MH琼脂培养基。


在本项研究过程中,血液检验样本的采集和培养技术环节使用如下所述技术操作方法:严格遵照和执行《血培养检测规范化操作》列示的技术规程,开展血液检验样本的正确化和规范化的采集获取过程,并且将采集获取的血液检验样本尽快放置到BacT/Alert3D240全自动血培养技术系统之中开展培养技术环节和检测技术环节。在设备报警提示有阳性瓶检出时,将检出的阳性瓶取出之后,严格遵循无菌技术操作规程抽取适当数量的培养液,立即开展涂片和革兰氏染色处理,并形成初级报告,与此同时,将包含在培养液中的细菌转种到血平板、中国蓝平板以及巧克力平板,运用三区划线方式实施接种培养,等候菌落生长达到良好状态之后,留取菌株待开展后续实验室检验工作。如果持续5天培养和检测技术环节之后,仪器依然未出现阳性报警结果,则再次取培养液涂片和革兰染色,若镜检未查见细菌,则判断为血培养五天没有细菌生长。


在本研究过程中,需要注意的是,分离获取的革兰氏阴性细菌菌株的实验室鉴定及药敏试验技术环节,选择使用如下所述的技术操作方法:挑取被转种在血平板上的可疑菌落制成涂片,依次开展革兰氏染色和镜检环节,遵照细菌菌落所具备的基本特征,开展具体化的鉴定环节,以便得出更为精准的结果。


在实际开展的细菌鉴定过程中,选择由法国生物梅里埃公司生产提供的Vitek Compact全自动微生物鉴定系统鉴定仪设备,以及与上述技术设备配套使用的革兰阴性鉴定卡GN卡,运用API鉴定技术系统或者是布鲁克全自动质谱鉴定仪技术系统完成具体化的菌株鉴定技术环节。选择运用与Vitek Compact技术设备系统相配套的药敏卡GN16卡或者是GN09卡完成药敏试验,选择运用K-B法和E-test方法进行药敏检验结果复核以及对其他个别药物进行补充药敏试验。本项研究过程中使用的质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,以及霍氏肠杆菌ATCC700323。结果解释参照CLSI M100-S-24技术指导标准。


研究结果显示,革兰氏阴性菌中大肠埃细菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、头孢吡肟以及头孢他啶的耐药率均低于30%。尤其是对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美洛培南以及阿米卡星的耐药率均低于10%。其他细菌也均可结合上述药敏试验数据进行选择用药,以作为血流感染疾病治疗经验用药的选择组合。