□本期嘉宾：屈波

       成都医学院第一附属医院骨科主任，副教授，硕士生导师，博士，中华医学会骨质疏松及骨矿盐学会骨折与关节学组委员，中国研究型医院学会脊柱外科专业委员会青年委员及胸腰椎学组委员，四川省国际医促会脊柱脊髓专委会副主任委员，四川省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会常务委员，四川省医师协会骨科学会委员

     “有很多患者来就诊，总说自己是腰椎间盘突出，其实就是因为腰痛的原因才来就诊的，经过CT、核磁共振检查后，在影像学的报告上大多会提示腰椎间盘膨出，而膨出这种情况实际上是可以不考虑的，这是一种正常的生理性膨出。”成都医学院第一附属医院的骨科主任屈波如是说，而他也在多年的腰椎疾病诊疗过程中对这种顽疾有着深入的理解和研究。

       腰椎间盘突出 防治都应结合实际

       屈波告诉记者，椎间盘是两节腰椎中间由纤维环包裹着髓核组成的一个垫子，它起到连接上下的两个椎体、缓冲压力、维持脊柱的生理曲度、保持脊柱高度等重要的生理作用，当它受到重力挤压时，在影像学上就会表现为膨出、突出或者脱出等不同的影像学特征，但是，这些影像学的特征并不代表就是腰椎间盘突出症。“大家对腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症一定要有正确的区分。”

     “当腰椎间盘存在突出或脱出时就要看症状，通常说的腰椎间盘突出的症状有腰痛、下肢放射痛以及马尾神经综合征。”屈波作为一名骨科专家，在面对因腰背部不适前来诊疗的患者时，他都会查体，并结合患者的主诉、影像学特征进行综合评判，最后才会给患者诊断是否为腰椎间盘突出症或者是其他的腰椎疾患，并给予患者进行保守或者手术治疗的建议。

       那么，腰椎间盘突出症到底是怎么形成的？怎么预防？腰痛了到底该怎么办呢？面对记者打破砂锅问到底的提问，屈波表示，腰椎间盘突出的原因不能一概而论，主要还是和重力也就是运动和活动有关，当然，还有“化学学说”和“机械学说”等。总之，腰椎间盘突出的原因有多种。

       据屈波介绍，日常生活中，为有效预防腰椎间盘膨出或腰椎间盘突出，应加强体育锻炼。此外，这两者在发病机制上存在区别，对于腰椎间盘膨出的患者，体育锻炼或一些特定方法的练习可能只是个人爱好或锻炼身体的方式，与腰椎间盘膨出并无直接关联。如果存在腰椎间盘突出，那么，这时就要看自己的腰椎间盘突出是否已经引起了很严重的症状。如果单纯只有腰痛的症状，通过锻炼，比如游泳等可以改善腰痛的症状。但是，如果患者存在很严重的下肢疼痛，连走路上厕所甚至吃饭都有困难就需要做手术了。此时，再一味地进行保守治疗，如牵引、锻炼等，实在没有任何意义。

       屈波给腰椎间盘突出症状比较严重的患者们提出忠告：“其实，现在针对腰椎间盘突出症的微创治疗已经十分成熟了，治疗效果也非常好。同时，国家也进行了各种骨科耗材的集采，大家看病的费用也低了很多，我觉得对手术没有必要畏惧。”

       骨折手术后 别一味“静养”

       俗话说“伤筋动骨一百天”，长期以来，许多骨折的患者对此也深信不疑。然而，随着医学技术的日新月异，“一百天”的定律正逐渐被改写。一般而言，骨折患者经过创伤骨科医生的微创手术治疗后，一个月左右就能在骨折断端长出很明显的纤维骨痂。那么，此时就可以早期下地渐进式地进行负重锻炼了。屈波告诉记者：“这不仅是针对年轻患者，对老年患者同样也是如此。比如，脊柱骨折或者髋部骨折的老年患者，长期卧床容易发生肺部感染或全身长褥疮，各种各样的并发症也就会随之而来，这对骨折治疗带来的不良影响是非常大的，甚至会危及老年患者的生命。通过早期手术，例如进行椎体骨水泥强化治疗后，许多脊柱骨折的老年患者做完手术的当天就能下地进行功能锻炼了。这不仅可以让老年患者的肺部功能情况得到很好的改善，还能让生活质量大为提高，减轻了老年患者的家人以及社会的负担。”

       通过自己的努力和知识来帮助和治疗患者，使他们重新获得健康，屈波觉得这是一名医者对于医生这个职业的尊重，同时也是对自身的要求和道德底线。