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当前:7版(2020年09月16日) 上一版 下一版
哮喘的病因及临床表现
西昌市人民医院 王浩凌

通常我们所说的哮喘指的是支气管哮喘,一般认为是由包括嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、分大细胞、气道上皮细胞及中性粒细胞等多种细胞及细胞组织成分参与的异质性疾病,通常以气道慢性炎症的状态出现,这种慢性炎症与气道呈现出的高反应性具有较高的关联程度,因而常造成气道呼气气流受限,导致喘息、胸闷、气促等症状反复出现,症状强度一般会随时间产生变化。

 

 


   一、病因

 


其一,遗传因素是导致哮喘的病因之一。一般哮喘患者与基因遗传有关,哮喘患者亲属患病率较常人更高,且患病概率与亲缘关系远近成正比例关系。


其二,则是变应原。变应原分室内外变应原、职业性变应原及药物与食物三种。室内外变应原中,危害最大的就是尘螨,而尘螨也是导致哮喘发病的重要原因,其次则是真菌,此外包括花粉、草粉之类的室外变应原,还有动物毛屑、二氧化硫及氨气等也属于变应原;职业性变应原,包括谷物粉、面粉、木材碎屑、饲料、茶、咖啡豆、抗生素、松香、活性染料、乙二胺及过硫酸盐等;最后则是药物及食物,药物中以阿司匹林、普萘洛尔及部分其他非皮质激素类抗炎药为诱发哮喘主要变应原,而食物中则以鱼、虾、蟹、蛋、奶为诱发哮喘的主要变应原。


其三,一些促发因素也能诱发哮喘。包括空气污染、抽烟、呼吸道感染、妊娠、剧烈运动、气候变化乃至患者本人精神高度紧张等。

 


   二、临床表现

 


哮喘在病发时常伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,有时也会出现发作性咳嗽及胸闷之类的症状,若症状严重,患者常不得不采取坐位或呈端坐状态进行呼吸,且伴有干咳或咳出大量白色、呈泡沫状的痰液,更甚者会出现发绀症状。


某些青少年患者在运动时会突发哮喘,这种类型被称为运动性哮喘,主要症状表现为胸闷、咳嗽或呼吸困难,并无其他不适。哮喘的发作常会在数分钟内出现,发作时间长达数小时乃至数天不止,一部分患者可以自行缓解,也有一部分患者必须采用支气管舒张剂才能得到缓解。另外,哮喘会在夜间或凌晨时发作,对于已发作的患者则会加重其症状。

 


    三、检查与诊断

 


哮喘的检查包括体检、实验室检查及其他检查。体检是针对发作期出现的异常体征(胸部过度充气、胸廓膨隆、伴有广泛呼气相为主的哮鸣音及呼气音延长等),严重发作期的体征更加明显,而缓解期则无异常体征;实验室检查包括血常规检查、痰液涂片检查、肺功能检查、血气分析、胸部X线检查及特异性过敏原检查等;而其他检查则包括皮肤过敏原测试、吸入过敏原测试等检查方法。


哮喘的诊断分为典型病例与非典型病例两种,典型病例在排除因其他疾病引起与哮喘相似症状的可能之后可做出相应的临床判断,非典型性病例则需要进行支气管舒张/激发试验,若实验结果呈阳性则可确诊已患哮喘。

 


   四、治疗

 


当今医学界仍未研发出针对哮喘的特效治疗药品或治疗方案,但患者在通过长期规范化治疗之后,会使哮喘的症状得到有效控制,这种治疗方式能够有效减少哮喘复发的次数,情况良好时甚至不会再使哮喘复发。


在哮喘治疗过程中,一旦患者的症状能够得到完全控制,不会因哮喘引起不可逆性气道阻塞或死亡,肺功能接近个体最佳值、恢复正常活动能力等均可视作达到治疗目标。常见的治疗策略以长期抗炎治疗为主,在应急状态下以吸入β2激动剂的方式缓解应急症状,而对于重症患者则以大剂量激素处理其严重发作的哮喘,以完全控制症状为目的,待症状得到控制之后逐渐减少激素用量。


最后,哮喘的综合治疗以消除病因及诱因、调节免疫能力、正确使用药物并防治并存疾病为主,且通常能够达到治疗目的。