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当前:13版(2020年08月19日) 上一版 下一版
心肌梗死的治疗方法
仪陇县人民医院 彭清平

心肌梗死是因为人体冠状动脉缩窄或阻塞而减少或中断冠状动脉的血流引发的心脏肌肉血液与氧气不足,导致心肌急性缺血,最终形成心肌缺血性坏死。心肌梗死的主要临床症状有持续性胸骨疼痛等,同时患者还伴有心律失常的现象,严重者还会出现休克,影响患者的生活质量,这需要医生根据患者病情采取针对性的治疗方法,从而提高患者生活质量。

 

 


心肌梗死的传统治疗方法

 


    1.溶栓治疗


目前治疗心肌梗死的主要治疗方法是溶栓治疗。患者发病后,需第一时间进行溶栓治疗,保持其血管畅通。通过临床研究证实,溶栓的最佳时间是在患者发病后6h之内。常用的溶栓药物一般有尿激酶、链激酶以及组织型纤溶酶原激活剂等,该治疗方法效果良好,但会让患者产生一定出血反应。


    2.介入治疗


介入治疗是为了恢复患者再灌注的治疗方法,与溶栓药物相比急诊经皮冠状动脉介入手术能清除血栓、畅通血管、改善心肌功能。PCI治疗可在第一时间内对患者心肌进行血流灌注,但是患者想要进行PCI治疗需要在有导管室条件的医院中进行。介入治疗与溶栓治疗相比,准备时间相对较长,且患者在治疗后可能伴有并发症,同时还会产生血管再狭窄问题,这就需要结合外科手术。


    3.冠状动脉旁路移植手术


冠状动脉旁路移植手术是治疗冠心病最有效的手术,能有效缓解患者心绞痛,避免患者出现心肌梗死。如果患者出现急性并发症,通过冠状动脉旁路移植手术能够使心肌损伤最大程度上降低。


    以上3种治疗方法都可以有效改善患者心室重构,并且缓解患者心肌缺血症状,但是有一定局限性,对坏死后的心肌组织无法恢复。如何促进坏死心肌细胞再生,避免心室重构,成为心肌梗死后改善心脏功能改善的关键点。

 


治疗心肌梗死的新策略

 


    1.胚胎干细胞


胚胎干细胞是一种全能细胞,能够将不同类型的细胞组织有效分化,包括心脏组织等,但是在应用的过程中有4个潜在风险:(1)胚胎干细胞在人体内可能分化为不同类型细胞。(2)可能出现的免疫反应。(3)潜在的致癌性。(4)使用胚胎干细胞产生的伦理学问题。由于一些原因,使胚胎干细胞受到一定的限制。


    2.骨髓干细胞


骨髓干细胞具有一定的增殖分化与自我更新能力,并且还有一定的多项分化潜能,在心脏微环境中能够分化为心肌细胞,由于不存在免疫排斥与伦理学等问题,骨髓干细胞移植逐渐受到国内外生物医学领域的关注。对于心肌梗死患者而言,骨髓干细胞移植能缩小心肌梗死面积、修复坏死心肌组织、抑制心室重构发展、促进血管新生、改善心脏功能。


    3.诱导型多功能干细胞


诱导型多功能干细胞一般是采用基因重排方法使已分化的成体细胞在体外成为有多向分化潜能的细胞,但是成体细胞被重编程为诱导性多功能干细胞所需要的时间相对较长,并且分化率低,这在较大程度上会增加变异风险。


    4.心肌干细胞


由于心肌干细胞是心脏中的多能干细胞,具有一定特异性心肌分化潜能。在对干细胞进行移植试验中,不管采用何种治疗方法治疗缺血性心脏病动物模型,发现移植后的干细胞在心脏病动物模型心脏中的存活时间相对较短。心肌干细胞会增高人类胚胎肝细胞与高诱导功能细胞中的基因畸变频率,可以增加多功能干细胞的检测频率,以此提高临床中的安全性与稳定性。由此可以看出,心肌干细胞有较好的应用前景,但是在应用的过程中需要保持谨慎的态度。