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当前:27版(2020年07月29日) 上一版 下一版
小儿全麻并没有想象中那么可怕
电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院 黄振华

小孩子神经心理发育不成熟,依从性差,对医疗环境和医护人员都存在恐惧和排斥心理,难以配合相关的检查和治疗,因此往往需要在充分镇静甚至麻醉的状态下才能进行一些特殊的、有侵入性的或者长时间的检查和治疗,如核磁共振检查、胃肠镜检查、多发性龋齿治疗等。很多家长,尤其是进行门诊检查和手术治疗的患儿家长,可以接受对患儿实行单纯的镇静,可是一旦听说需要全身麻醉就打起了退堂鼓,害怕全麻会对患儿造成不良影响,尤其担心全麻会影响患儿的智力。因此,宁肯不接受检查和治疗,也不愿意患儿承担麻醉风险。但是,如果错过检查治疗,得不到及时救治,就可能延误病情。那么,全麻真的有家长们想像的那么可怕吗?

 

 


副作用只是暂时的

 


    国外有专家专门把做过全麻手术的患儿和他(她)年龄相仿的亲生兄弟姐妹做过对比,发现在手术数年以后,做过1次全麻下手术的患儿和他(她)从来没做过手术的同胞兄弟姐妹的IQ平均值没有差别,而且他们的记忆力、注意力、视觉空间功能、语言和运动能力也都没有发现异常。所以,对小孩子实行全麻其实并不可怕,全麻并不会影响患儿的神经发育,也不会影响以后的学习能力。但是,全麻有没有副作用呢?答案是有的。所有侵入性的医疗操作和治疗都存在发生相关并发症的可能。


    就全麻来说,手术结束后患儿在苏醒期间可能会有一个比较烦躁的过程,清醒后短期内还可能会出现恶心呕吐的症状,另外,手术结束后当天,孩子的精神状态也不太好,容易想睡觉等,这些情况都可以在麻醉药物代谢完以后逐渐得以改善和消退,不会对患儿造成任何后遗症和不良影响。少见比较严重的并发症,如全麻气管插管或者拔管时出现支气管痉挛或喉痉挛,全麻诱导过程中出现胃内容物反流,手术结束患儿清醒以后再度出现呼吸抑制等,这些情况往往也是可以通过全面的术前评估和完善的术前准备,以及充分的术后观察得以避免的。

 


充分做好麻醉前的评估

 


    为了尽量避免麻醉过程中发生各种严重并发症、降低麻醉风险、保证麻醉安全,在手术麻醉之前,需要对患儿进行全面的身体检查和充分评估。首先,麻醉医生会询问家长有关小孩子有没有既往特殊病史以判断是否有潜在的麻醉风险;其次,通过各项检查比如血常规、出凝血时间、肝肾功能、X线胸片和心电图了解小孩子现阶段的身体状况是否符合做全麻的条件,判断需不需要在全麻手术之前进行必要的优化治疗和处理;第三,通过身体检查和询问家长,明确小孩子目前有没有感冒,如果有感冒,可以等待感冒恢复且两周之后再安排全麻手术治疗;然后,交待清楚手术前小儿必须保持空腹。当所有的检查和准备都完善了,麻醉医生再次明确没有麻醉禁忌,就可以实行全麻了。

 


认真进行麻醉管理

 


    全麻过程中,麻醉医生会持续监护小孩子的基本生命体征,包括心率、心律、血压、氧饱和度、呼气末二氧化碳、甚至体温等,并给予持续吸氧和补液,在维持足够麻醉深度的同时,保证这些生命体征都稳定在正常范围。并且,会密切观察手术进展,一旦出现异常情况会及时给予相应处理。从而在保证手术顺利进行的同时,保证小孩子的生命安全。在手术结束后,可以等待患儿清醒,然后观察一段时间(通常至少30分钟以上),若没有任何异常,就可以离开手术间了。


    所以,只要家长们能配合麻醉医生完成术前的各项检查和准备工作,一般情况下全麻对小孩子来说是足够安全的。