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当前:21版(2020年07月08日) 上一版 下一版
肾病综合征治疗经验
西昌市人民医院 王保和

肾病综合征是一种常见的慢性肾脏病,多发人群比较广泛。肾病综合征的病因是什么,应该如何防治呢?
目前,还没有完全明确肾病综合征的病因,环境、药物、感染等因素都有可能导致肾病综合征的发生。基本病因:肾小球损伤和免疫因素是引起肾病综合征的基本原因。此外,一些遗传基因也可能会引起肾病综合征。诱发因素:药物因素是主要的诱发因素之一。常见的抗生素、降压药、非甾体类抗炎药、抗风湿药以及抗癌药等药物都会对肾脏造成损伤。但药物性肾病综合征属于膜性肾病,在停药之后就会有所缓解。此外,感染也是一个诱发因素。HIV病毒、乙肝病毒以及丙肝病毒等感染都可能会引起肾小球硬化。


从实际情况来看,可将肾病综合征患者的典型症状概括为三高一低,即高脂血症、高度水肿、大量蛋白尿以及低蛋白血症。通常,肾病综合征患者会先出现胆固醇升高的现象,之后会出现高甘油三酯血症、极低密度脂蛋白水平增加等症状,这就属于高脂血症。同时,在患病早期,患者可能会出现高度水肿以及体重增加的症状,这主要是由低蛋白血症引起的。大量蛋白尿是最主要的临床表现,指的是患者每天排出的尿蛋白大于3.5克。在患病早期,这种症状不太明显,所以不容易发现。低蛋白血症指的是血浆白蛋白的浓度低于30g/L,患者身体当中的白蛋白会随着尿液流失,就很容易出现免疫功能下降、感染、内分泌紊乱等并发症。其次,肾病综合征患者也可能出现血压变化。一般来说,患者都会出现高血压。但是,一些儿童患者会出现低血压,如果严重的话可能会引起休克。此外,肾病综合征患者也可能会出现发热无力、身体不适、食欲下降以及肌肉萎缩等症状。


那么,患了肾病综合征应该如何治疗呢?


一般治疗:1.休息与活动:如果患者出现了低蛋白血症以及高度水肿的话就需要卧床休息,等到身体状况好一些且不再水肿时再起床活动。2.饮食治疗:饮食治疗是一种重要的治疗方式,在治疗过程中需要给患者提供必要的优质蛋白以及充足的热量。同时,少食高蛋白食物。3.对症治疗:第一,需要利用噻嗪利尿剂、袢利尿剂以及潴钾利尿剂等药物进行利尿消肿。第二,需要利用血管紧张素受体拮抗剂或者是血管紧张素转化酶抑制剂等药物,降低血压并减少尿液中蛋白质的释放量。第三,如果肾病综合征患者存在高脂血症的话,就可能会出现心血管疾病,因此需要利用他汀类药物进行降血脂治疗。


药物治疗:1.糖皮质激素:糖皮质激素是肾病综合征的主要治疗药物,可以达到抗炎的目的。常用的糖皮质激素有泼尼松,在初期需要大量用药,之后需要慢慢减少药量,如果泼尼松治疗效果不理想或者患者的水肿过于严重或出现了肝功能损害的话,可以利用泼尼松龙进行治疗。2.细胞毒性药物:如果激素治疗效果一般的话,可以利用盐酸氮芥、环磷酰胺等细胞毒性药物进行辅助治疗。3.环孢素:可以治疗难治性肾病综合征,但可能会出现高血压、肝肾毒性等不良反应,所以需要谨慎用药。4.吗替麦考酚酯:这种药物的副作用比较小,可用于治疗难治性肾病综合征。


中医治疗:可以将中医、激素以及细胞毒性药物相结合。大量使用激素或细胞毒性药物可能会出现阴虚内热等副作用,所以需要利用一些清热祛湿、滋阴降火的中药进行缓和。此外,可利用雷公藤总苷进行治疗,从而达到抑制免疫、降低尿蛋白等目的。


前沿治疗:新型免疫抑制剂以及足细胞损伤的靶向治疗是当前针对肾病综合征的新型治疗方法。可以单独应用这些治疗方法,也可以联合应用其他治疗方法,从而达到较好的治疗效果。