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当前:29版(2020年06月24日) 上一版 下一版
急腹症的放射线检查知识科普
米易县丙谷镇中心卫生院 张礼晖

急腹症作为一些腹部急性隐患的统称,常见的一些急腹症包括溃疡病急性穿孔、急性阑尾炎、急性胆道感染、腹部外伤以及急性胰腺炎等。急腹症一经发作,不仅进展快,往往病情还比较严重,给患者的生活质量和身体健康造成较大影响。总之,针对急腹症往往需要立即进行早期诊断和紧急处理,那么对于急腹症来说,放射线检查都有哪些知识需要重点注意呢?


首先急腹症影像学检查目前仍属于急诊放射学的范畴,它是指在实际检查过程中通过对各种影像学检查方法的利用。具体来讲,急腹症的放射线检查,主要都有着以下检查方法和适用范围。

 


透视

 


    透视这种检查方法在急腹症的放射线检查上,能够对一些胸部疾患进行很好的诊断,比如气胸、肺梗死以及膈面心肌梗死等。而急腹症的发生,往往会让患者的胸部产生改变,比如膈肌位置和活动度的改变,或者是盘状肺不张等。 在急腹症透视检查方法应用中,需要注意有无膈下游离气体,并且还要注重肠管的扩张以及气液平,帮助医师来对扩张的肠曲是小肠还是结肠做出正确判断。

 


腹部平片检查

 


腹部平片也是重要的急腹症放射线检查方法,腹部平片检查可以根据检查体位的不同,来进行不同侧重点的诊断。卧位腹平片时患者取仰卧前后位,这种位置往往可以对一些胆结石和尿路结石进行显示;而立位腹平片时患者取站立前后位,摄片上缘包括两侧膈肌,这种检测方法可以对一些膈下游离气体和肠管内气液平面进行显示;此外一些危重病人由于不能站立,但必须要通过影像学检查来了解有无膈下游离气体或者是否有肠内气液平面,可以通过侧卧水平位的方式,来对气腹和肠管是否有充气积液的情况进行显示。

 


碘液胃肠造影

 


碘液胃肠造影方法在急腹症放射线检查的应用,由于碘液液体比较稀薄,比较容易进入到一些小的穿孔上,然后进入到腹腔以后就容易被吸收,同时碘液通过通畅肠道,一般患者在口服碘液一小时以后就能进入到结肠。如果患者肠腔内内积液过多的话,这种碘液的显影就不够清楚。总之这种碘液胃肠造影在一些胃、十二指肠病变所导致的穿孔、反射性肠淤张上都有着较强的应用作用。

 


急腹症常见疾病的放射检查注意事项

 


急腹症具体疾病不同,选择影像学检查的方法和顺序也不尽相同。


首先,对于肠梗阻来说,腹平片检查往往是病理诊断和部位判断以及病因诊治的首选检查方法。其中卧位腹平片在肠梗阻检查中对肠道的排列和分布进行观察,而立位腹平片则可以对膈下游离气体、肠道积气以及气液平面病变等情况进行检查,对于肠梗阻的位置进行准确判断,并且可以对肠梗阻的单纯性、麻痹性以及绞窄性等都作出准确诊断。


其次,在胃肠道穿孔的检查上,首选就是立位腹平片的检查方式,当这种检查结果显示阴性并且临床强烈提示穿孔诊断的时候,还可以进行胸片检查。而如果是阴性,或者是想对穿孔病因做出科学评价,可以选择平扫CT的方式。此外,对于消化道出血的疾病,如果是活动性的CIB,其应该首选腹盆CTA的检查方式,而如果是一些非活动性的GIB,并且尤其是怀疑小肠GIB时,应该首选小肠CT重建。


最后,如果是一些腹痛,但是原因尚未查明的患者,需要结合其他症状重点关注两个疾病:一是阑尾炎,应首选超声检查,而当怀疑阑尾炎穿孔需要评价病情时,通过CT平扫和冠状位重建是重要方式;二是缺血性肠病,也首选超声检查,增强CT可以明确诊断,CTA能够进一步的对受累血管和病因进行评估。