什么是卵圆孔未闭

    我们知道心脏包括心房和心室，他们又分左右，这就是心脏的主要的四个腔室。左右心房之间通过房间隔分隔，要跨过整个肺循环才能相通，如果在胚胎时期房间隔没有发育好，出现了左右心房直接连通的情况，称为房间隔缺损；还有一种情况，房间隔发育好了但仍然有左右心房间直接的通道，这就是卵圆孔未闭。房间隔实际是两片房间隔拼接在一起的，右房这一侧为继发隔，左房这一侧的为原发隔，在胎儿时期，这两片房间隔并没有关闭，而是形成一个活瓣样的结构，称为卵圆孔瓣，是胎儿血液循坏的重要通道，出生后，左心房的压力升高，将左房一侧的原发隔贴压在右房一侧的继发隔上，经过一段时间这二者才融合在一起，形成完整的房间隔。这个过程中，受种种因素的影响，两片间隔没有完全融合，房间隔遗留有缝隙，就称为卵圆孔未闭。因为分流量微小，大多数人终生没有症状，或者出现症状而没有发现是卵圆孔未闭惹的祸。

查不出病因去检查下心脏

    去年我们接诊了一个表现很有代表性的病例。患者反反复复出现单眼失明，失明的时间短则数十分钟，长则数天，到多家医院检查也没有发现是什么原因。眼科主任跟我聊起这个病例，我觉得血栓栓塞的情况不能排除。让患者到心内科检查，果然是卵圆孔未闭，且大量分流。尽管如此，还是不能确定与失明的关系，和患者讨论，不管有没有关系卵圆孔未闭的确存在，也需要治疗，患者同意接受介入封堵治疗。手术很顺利，术后经过1个月左右的时间，心内膜沿着封堵伞爬行，完全把封堵伞包裹起来，患者的失明现象再也没有出现过了。

    早在1887年德国病理学家Cohnhein就提出卵圆孔未闭与脑卒中存在关联，但没有找到相应的证据。直到近100年之后，1985年Nellesen在超声下证明了骑跨于卵圆孔的血栓的存在，这一发现解释了一个重要假说，反常栓塞，即来源于静脉系统的细小血栓栓塞动脉血管的机制，因为动静脉系统通过肺毛细血管网相连，再小的血栓也很难通过毛细血管，如果没有异常通道，很难说得通。卵圆孔未闭正好充当了这个异常通道，使血栓可以通过它从右心房进入左心房，再随着动脉血流流向全身各处，栓塞与血栓大小匹配的细小动脉。之后，卵圆孔未闭的问题才开始受到临床专家的重视。现在已经证实，成人不明原因脑卒中占全部缺血性卒中的25%，其中40～50%与卵圆孔未闭有关。而封堵卵圆孔未闭可使脑卒中复发的风险下降50%以上，同时降低死亡率及显著减少短暂性脑缺血（TIA）。2015年公布的RESPECT研究，封堵可使脑卒中复发率降低70%，复杂缺损或大量右向左分流（RLS）的病人获益更多。

    但是并不是所有卵圆孔未闭的患者都需要治疗。现在临床专家倾向于满足“三要素”才考虑进行干预。这三要素是，有脑卒中或短暂性脑缺血发作的病史、存在卵圆孔未闭、通过卵圆孔未闭的分流量至少在中度及以上。具体的情况需要咨询心血管专科医生。