坏消息有多坏，取决于当事人对未来已经知道或者大概知道的程度。可以确诊您是糖尿病；您的肺上有一个东西，但很可能是良性；您患的是湿疹，这个病挺麻烦的；诊断是系统性红斑狼疮……作为护理人员，如果患者得了恶性肿瘤，家属要求不告知患者本人，怎么说？这个病目前没有有效的治疗方法，怎么说？患者的生存时间不多了，怎么说？

   “坏消息”的告知或死亡教育对患者和家属来说，虽不受欢迎但非常重要。如何妥当地向患者及家属告知坏消息？怎样给患者做一次“死亡教育”，我们需要以主动迎接的心态，正确理解坏消息和认识死亡，先做好充分的准备，才能更好地帮助患者及家人。

告知原则

    1.伦理学原则：告知坏消息需从患者的最佳利益出发，充分尊重患者的自主性，尽量客观公正的对待患者，避免让患者遭受不必要的伤害。2.真诚原则：在患者面前做到实事求是，言行一致，表里如一。3.同理心原则：从患者的角度去考虑问题，体会并认同患者的情感情绪。

告知要点

    1.从倾听开始，做好支持和陪伴；2.肯定患者，建立伙伴关系（少用“你”、“我”，多用“我们”或“让我们”）；3.评价患者的目的或出发点；4.及时回应：对患者讲述、情绪、情感及时回应，强调语调、目光、姿势、动作等非言语的交流；5.共情与提问：体会并认同病人的情绪情感，学会使用“开放性”提问和恰当的停顿；6.提供未来的处理方案。

告知步骤、方法及注意事项

    准备：从环境、表情、语气、开场词及时间框架着手，为患者及家属提供一个安静温馨的交流环境，对不同的事件使用恰当的表情和语气，开场词符合告知对象身份特征，具备基本的符合告知对象需求的时间框架。

    评估：了解病人知道了什么，想知道什么。先弄清楚病人知道多少，可以这样给患者提问：关于您的病，您有什么看法？再了解病人希望知道多少。如果情况比较复杂不容易说明白，可以这样问患者：您希望我告诉您这个病情的所有细节吗？

    倾听：在陪伴中保持与患者同频共情，保持专注，从患者的倾吐讲述中，感知患者的情感和情绪、想法、目的，并给予恰当的澄清、肯定、支持和鼓励。

    告知：以打预防针或分享信息的方式，将医疗信息进行分享或告知。比如可以这样说：情况可能不是像我们想的那么乐观……现在看来，除了炎症，可能还有一些情况需要进一步查明等。

    回应：告知后一定要对病人的心情做出恰当及时的情感回应。比如：一个肯定的眼神、一个安抚的拥抱等，让患者在交流中感受到自己被尊重、被重视、被看见，试图帮助患者找到其他的支持资源，让患者感知自己的生命仍有价值感。

    总结：致谢、告别或约定将来会谈和交流的时间。

    注意事项：1.不要把告知当成唯一目的，要一点一点地告知，避免信息量太多让患者接受不了；2.避免使用“医学术语”，让患者无法理解；3.在交流分享的过程中，要确认两方是否正确接收对方信息，以保证告知顺畅完整；4.重要信息可以重复说，或者使用图示、化验单、影像资料等；5.可以让患者主导话题，护理人员来掌控和调整。