某日门诊，一大爷来就诊时问道：“医生，我的血管上有垃圾，该怎么把血管上的垃圾清除干净呢？”仔细询问后才知道，大爷口中的“垃圾”原来是动脉粥样硬化斑块。

       动脉粥样硬化斑块是一种常见的血管疾病，好发于中老年人群，随着年龄的增长，发病率逐年增加，北方稍高于南方。那么，动脉粥样硬化斑块在血管壁上是如何形成的？有哪些危害？又该如何清除？

       一、动脉粥样硬化斑块的形成

       动脉粥样硬化斑块主要发生在动脉内壁上，好比水管上的铁锈。是由于长期的高脂血症和炎症反应引起动脉内皮损伤，导致脂质沉积和纤维组织增生而形成。我们可以笼统地把动脉斑块分为早期斑块和成熟斑块两个阶段，早期斑块由脂质在血管内皮下堆积而成，当含有脂质的早期斑块进一步发展则形成了成熟斑块，成熟斑块内含有胆固醇结晶、坏死产物以及钙盐沉积，表面覆盖纤维帽。动脉粥样硬化斑块的形成是一个相对缓慢的过程，通常需要几年甚至几十年的时间。

       二、动脉粥样硬化斑块的危害

       首先，斑块可以导致血管狭窄，降低血流通畅度，从而影响正常器官和组织的功能，比如可能造成冠心病心绞痛、脑血管狭窄头昏等；其次，动脉粥样硬化斑块破裂导致血栓形成会造成血管堵塞，进一步造成急性心肌梗死以及急性脑梗死；最后，有些大块不稳定斑块可能脱落，脱落的斑块会导致局部组织供血不足从而发生坏死。

       三、哪些因素可能导致斑块形成

       动脉粥样硬化斑块的形成机制目前仍不是很清楚，但与个人生活方式和遗传因素密切相关。一些不良生活习惯，如高脂饮食、缺乏运动、吸烟等会增加患病风险；高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素；糖尿病患者的血脂升高，这类患者体内的LDL-c（低密度脂蛋白胆固醇）颗粒具有小而密的特点，有更强的致动脉粥样硬化的作用。其他如肥胖、甲状腺功能减退症等一些慢性疾病也被认为是促进斑块形成的因素。女性绝经前动脉粥样硬化斑块发病率低于男性，绝经后两性之间就没有明显差别了。

       四、怎样预防斑块形成

       建议大家均衡饮食，减少热量的摄入并且纠正热量摄入的不平衡。此外，适当的体力活动、戒烟、适量的睡眠和良好的情绪等也很重要。对于高血压和糖尿病慢性疾病的患者，还需要积极控制这些慢性疾病。

       五、怎样清除斑块

       对于已经存在动脉粥样硬化斑块的患者，需要积极治疗和管理。降低LDL-c（低密度脂蛋白胆固醇）是治疗动脉粥样硬化斑块的主要目标，通过强化降血脂治疗，从而达到稳定或清除动脉粥样硬化斑块的目的。大量研究表明，LDL-c水平控制在1.4~2.1mmo/L可以使动脉斑块保持稳定，还能够观察到动脉粥样硬化斑块的逆转或清除。

       目前市面上有几类降血脂药物。第一类他汀类药物（比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），这类药物是临床上最常用的降血脂药物，通过多种药理学效能达到稳定和消除动脉粥样硬化斑块的目的。第二类胆固醇吸收抑制剂（比如依折麦布、海博麦布等），主要抑制外源性胆固醇的吸收，研究证实，依折麦布与他汀类药物联合时，LDL-c水平可进一步降低。第三类PSCK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗等），降低血液中LDL-c水平，从而影响动脉粥样硬化的进展。第四类药物为近期国内上市的新药英克司兰，不同于其他降血脂的药物，每年两次注射可以达到长久平稳地降低LDL-c的目的，降幅可达50　以上。

       除了根据病情选择上述药物以外，还需要积极管理基础疾病，如控制血压、控制血糖。对于动脉斑块导致严重血管狭窄或者血管堵塞的患者，可能还需要通过介入手术放置支架或血管搭桥来恢复血流。 （成都市第五人民医院 心内科）