在与简康菊的交谈中，她脱口而出“先诊疗后付费”“十免四补助”“大病报销”等专业词汇，显得十分睿智。“这都是平时记下来的，每次来义诊的医生都会给我们讲政策，这次到了医院，门诊部医生也特意叮嘱我。”简康菊打趣道，“久而久之，想忘记都难哦！”
围绕“少生疾病、看得上病、看得起病、看得好病和让群众满意”的工作目标，安州区卫生健康局打出了健康扶贫“组合拳”，最大限度减少疾病、最大限度提升贫困人口健康水平、最大限度提升群众满意度，有力助推全区脱贫攻坚。
那么，在安州区推进健康扶贫工作的过程中，遇到过哪些痛点？有哪些创新的实践？做出了怎样的成绩？记者对安州区卫生健康局党委书记、局长严明进行了专访。
记者：近年来，安州区健康扶贫工作开展后，医疗机构诊疗量、区域内就诊率、居民健康素养水平等有何改变？
严明：一是医疗机构诊疗量方面。统筹县域范围内医疗资源，建立三级医院+县级医疗机构+乡镇卫生院+村卫生室的模式，组建纵向型医联体，强化各级医疗机构功能互补。2019年全区下转患者0.34万人次（同比增长8.86%），技术型人才下沉0.09万人次，资源下沉效果明显。
二是区域内就诊率方面。2017年至2019年，安州区乡镇医疗卫生机构总诊疗量逐年增长，由2017年97.4万人次增加到2019年113.7万人次；基层医疗卫生机构门急诊量占比也进一步提高。分级诊疗制度也有效缓解了群众就医负担，2019年全区医疗机构住院费同比增长1.87%，低于国家控费要求。
三是在居民健康素养方面。我们把健康扶贫融入乡村振兴工作，全面推进健康细胞建设工程，持续强化贫困群众健康生活和卫生习惯养成。目前，安州区创建为全国卫生城市，全区共建设国家卫生乡镇2个，创建省级卫生乡镇8个、省级卫生村87个，建设健康示范医院14个，命名健康家庭294户，健康社区98个，健康单位8个，健康学校5所，健康餐饮7家，群众健康素养得到提升，健康行为逐步形成。
记者：在开展健康扶贫工作中，遇到过哪些痛点、难点，又如何去解决的？
严明：首先是大病治疗费用负担重。另外，慢病患者需长期服药，也加重了经济负担。
其次是医疗资源发展不平衡。优质资源主要集中在城区，城乡医疗卫生技术水平和服务能力差距较大，不少乡镇卫生院服务功能萎缩，运行困难。导致部分农村居民宁愿到大医院看病，也不在基层卫生院治疗，但到大医院看病，来回的交通费、检查费等又成为农村居民的一大负担，且外出就医的报销比例较低，门槛费更高。
贫穷伴生疾病，疾病加剧贫穷。由于疾病的存在，导致一些家庭生活困难，甚至连一间能遮风避雨的简单住房都没有。比如，桑枣镇高峰村四组的赵光秀，丈夫李启伦因患脑栓塞去世，30多岁的儿子又患有痴呆症生活无法自理，就靠赵光秀一个人种田维持一家人的生计。由于自己没有住房，全家3口人借住在李启伦弟弟的一间危房内，由于夏天下大雨或吹大风，担心危房垮塌，赵光秀在危房旁边十来米处搭了一个不足5平方米的窝棚。看到赵光秀家的情况后，作为高峰村帮扶的直接责任人，我及时召开党委会专题研究，决定筹集资金9.9万元，对赵光秀、邱光顺、邹代成等3户特困户的危房进行重建。
记者：住院报销是贫困人口非常关注的问题，但是在医保报销后，针对个别看不起病的贫困人口还有哪些措施？
严明：围绕“县内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在10%以内”的控费目标，安州区建立和完善了十免四补助、救助配套、卫生扶贫救助专项资金等医疗保障机制。通过基本医保倾斜报销+医疗救助+医院减免+医疗救助基金+财政“兜底”等叠加发力，减轻了贫困患者的就医负担，有效遏制了因病返贫风险。
雎水镇枫香村的邓才友，因患脑膜炎在安州区人民医院住院治疗50天，用了36553.99元，医保先行对医疗费用报账22914.73元，再通过民政救助、大病保险、卫生扶贫基金补偿后，个人仅承担3655.3元的自付费用，极大地减轻了他的医疗负担。
记者：健康扶贫工作开展过程中，安州区有哪些创新举措？
严明：我们采取县、乡、村三级医疗机构联动，逐村逐户开展疾病调查和诊断识别，建立精准识别台账和医疗救助台账。此外，统筹全区各级医疗资源，确定区人民医院、区中医院为大病救治定点医院，成立大病专项救治专家组，针对每位贫困患者，逐一制定个性化的治疗方案。全面推行家庭医生服务，每个团队配备全科（临床）医师、公卫人员、执业护士和信息上报员四类人员各1名，会同乡（镇）卫生院业务技术骨干、村委会主任、生产队长、乡村医生等，通过“4+X”组合的方式建立健康管理责任团队，为患者提供免费服务包内容等“一对一”的专业医卫服务。
记者：在提升基层医疗机构服务能力方面，局里做了哪些工作？
严明：一是“做强县级”。县级医疗卫生机构抓好重点专科、优势学科、医学中心以及人才队伍建设，通过紧密型医联体、专科联盟等多种形式，把90%的病人留在县域内就医。
二是“做活乡镇”。大力发展医疗业务，打造特色科室，在3家乡镇卫生院开展规范化建设试点，改善就医环境。率先在全省实现乡镇卫生院“医疗收费电子票据”系统全覆盖。
三是“做实村级”。加强村卫生室建设和管理，加大乡村医生培训力度，落实好村医待遇保障。全区符合条件的退出乡村医生100%给予发放生活补助。
四是加强人才培养。一方面严格实施公立医院人员总量控制下自主招聘用人机制和员额备案制度，规范开展公开招聘、考核招聘和参加人才“双选会”。其次是开展大培训带动大提高，分片区开展继续教育、公共卫生和基本公共卫生等培训。同时，通过远程培训、对口帮扶、项目支持等方式，实现县、乡、村培训全覆盖。
目前，建成数字化医院6家，建成省市级重点专科4个，创建“全国满意乡镇卫生院”13家。全区18个乡镇均有达标卫生院，24个贫困村均有达标卫生室和合格村医。
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