护理评估:1.患者目前的状况及自我照顾能力；2.患者对训练的态度及主观能动性；3.患者和家属已得到的指导及已掌握的技能；4.调整制定回归家庭后的康复护理计划。

一、急性期护理

    伤后1~4周，脊柱和病情不稳定，是预防各种并发症和开展早期康复的关键时间，对患者总体康复效果有重大影响。早期的康复护理，应根据脊髓损伤情况，对患者进行床上练习，包括呼吸肌功能锻练，关节活动度训练，肌力、膀胱功能训练，体位变换，坐位及起立训练等。

二、稳定期护理

    伤后5~8周左右，损伤引起的病理生理改变进入相对稳定阶段，脊髓损伤的水平和类型已基本确定，患者应逐步离床康复锻炼。主要进行床上练习和逐渐增加离床训练，体位变换，平衡训练，转移、移乘训练，轮椅训练等。由于每个患者年龄、体质及脊髓损伤水平和程度不同，在训练内容和强度上有区别，训练过程中注意心肺功能变化。

    稳定期护理着重于患者日常生活能力的评估和指导。主要有维持生命和参与生活两大部分。前者是生存的基本条件，内容有呼吸、控制体温、排尿、排便、睡眠、休息及维持皮肤完整。后者是提高生活质量的必要保证，内容有个人卫生和修饰、交流、移动、性欲和性功能、工作和娱乐、回归家庭社会及应对能力。

    1.肺部的护理 伤后及术后的疼痛使咳嗽、排痰受到抑制，呼吸道分泌物不易排出，引起呼吸道梗阻，继发感染，引起肺炎。应保持房间空气新鲜流通，帮助患者更换体位，保持呼吸道通畅。鼓励患者咳嗽，加强翻身拍背，必要时雾化吸入，口服化痰药，防止呼吸道感染。

    2.体温异常的护理 脊柱脊髓损伤可致植物神经紊乱导致高热。应密切观察生命体征。体温高时，进行物理降温，必要时给予药物治疗。注意保持水电解质及酸碱平衡。气温变化时，应及时增减衣物，注意保暖。

    3.膀胱的护理 脊髓损伤神经源性膀胱易出现尿潴留、尿失禁。对于尿潴留的患者，应教会其或家属建立反射性膀胱和清洁导尿。尿失禁的患者应教会患者行盆底肌训练，仍无法控制尿失禁状态者，可学会使用集尿器。

    4.排便护理 排便前训练患者顺时针按摩腹部，增加腹压以利粪便排出。可每天清晨排便前空腹饮温开水刺激胃肠道，增加肠蠕动。若便秘，排便前可给予开塞露，严重者可用少量低压肥皂水灌肠，必要时服用缓泻剂。

    5.预防压疮 皮肤护理是康复护理的重要内容。首先应了解导致压疮发生的潜在危险因素，如患者的精神状态、大小便控制能力、营养状况以及皮肤的外观、张力和皮肤的感觉是否正常，对高危患者及时提供特殊护理。

    6.痉挛的护理 正确的体位摆放是预防痉挛的基础，要尽量将肢体置于舒适、不受压，方便活动的功能位置。定时翻身，鼓励患者主动活动，避免患肢长期处于固定姿势。对已有痉挛的躯干进行柔和牵拉，缓解痉挛的发生。

    7.心理护理 脊髓损伤患者大多数是突然受到的意外伤害，主动与患者谈心，倾听、安慰、鼓励患者，使其保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。